錢少活多？

　　筆者感觸：

　　這是察錢個哲學問題，千人千象千覺。少活生收

　　但出于支持DRG發展，多入對醫賦予DRG的組填總費用是自然增長plus的。

　　但具體到科室、入醫病種、保治病例，察錢因為DRG以及任何工具的少活生收天然粗糙結構，或引發支付不平衡。多入對醫

　　特別地，組填DRG等支付方式目前處在起步探索階段，入醫在政策端、保治實施端都存在很多能力局限。察錢

　　比如：醫院調整系數，少活生收顆粒度有限，多入對醫可能導致科室之間支付不平衡，也并沒有太好的辦法。

　　此種情勢下，醫管很必要、重要。

　　辯證看待“活多”，在激烈競爭必然來臨的趨勢面前，是好事。

　　辯證看待“錢少”，在DRG以前，錢不少么？DRG是機會啊。

　　不止“錢少活多”，還可能“活多虧多”：比如藥耗費用超支，解決該問題也需要臨床轉變思想站位，盡力抓好“藥占比”“耗占比”。DRG及DRG點數法，將使醫療服務價值越來越好。

　　入組填對！

　　筆者感觸：

　　明確診斷，意義多么地大。

　　入組不對，主要包含兩層次：一是高靠，有故意風險，發生不一定普遍；二是有選擇入組余地，有編碼實施漏洞，發生一般較罕見。

　　入組填對，是DRG入門基礎，是一道理性命題，從技術上一定可以理清，較真起來，這在本質和技術應用方面沒有什么好商量的。

　　相較于美國、德國在DRG實際運行中的綜合治理，DRG入組填對的綜合措施逐步完善。醫管重要，可從上述兩個層次發揮出作用。

　　DRG從單病種管理也能汲取管理經驗。明確診斷及規范臨床路徑是DRG成敗得失的關鍵矛盾，三年行動計劃顯示趨勢越來越嚴格。

　　醫生收入

　　筆者感觸：

　　醫生收入“高低”“均寡”是個哲學、經濟學問題。

　　但全社會重視健康事業，會使醫生收入越來越有前景。

　　DRG某種意義上，就算價格改革。但管不到薪酬分配。

　　關于分配，醫管重要。比如DRG績效與分配是否掛鉤。

　　作為醫院醫生來講，可千方百計、依法合規提高收入。

　　不宜干等干靠干要，應與醫保相向而行，勢能化動能。

　　醫療服務行為存在一定市場競爭，也在比拼服務能級。

　　用好結余留用，不僅要調動院內積極甚至要院間合作。

　　事在錢上，錢在事上，醫療始終要以把事做好為前提。

　　醫保治理

　　筆者感觸：

　　醫保總額預算管理，相當于大數據治理，看清總額、結構、質量、效率。

　　DRG和DIP等，則相當于具體覆蓋工具網絡。

　　相較于國際經驗，我們目前未對醫保定點醫院要求出具關于運營管理的年度報告，做好醫保總額預算管理工具應用，間接相當有所報告。

　　考量總額預算，可從這樣幾個維度：

　　一是按疾病，比如傳染性疾病、慢病、大病、精神心理疾病等。分“衛生總費用”“醫保基金”。二是按醫院，比如區域總額預算管理。三是按支付方式，比如住院、門診等。

　　浙江DRG點數法在全國領先。改革姿態可描繪為：醫保治理多踏出半步，醫院協同多踏出半步。兩方均積極承擔，謀求共同發展。點數法既講政策又講實施，很顯出功力。

　　感謝史晨謹老師對本文的啟發。