2017年，醫保預算義上醫院廈門市醫保局成立后，區域創新地引入“零基預算”概念，總額建立起以“區域總額預算”為核心的從名醫保支付體系，全市統籌區內共計600余家定點醫療機構全部納入區域總額預算。率先換句話說，打破整個廈門設定為一個醫保支付預算總額，鐵帽不再對單個醫院的醫保預算義上醫院醫保額度設限，年初就根據基金收入情況以收定支、區域量入為出，總額確保實現醫保基金收支年度平衡、從名略有結余。率先

　　筆者感觸：

　　第一，打破“區域總額預算”從名義上打碎了原來各家醫院“搶在手里一塊蛋糕”的鐵帽剛性框架，把談判桌上下的醫保預算義上醫院關系、道理，都擺在地上，能者多勞、愿者上鉤。不患寡而患不均，放到這里說，就是極端錯誤的。為什么不患寡？怎么能夠完全平均？平均主義既不合理，技術上也從未實現過。

　　第二，這種打碎，第一步只是從名義上，實際運行里還有“軟著陸”的過程，比如：DRG/DIP很大程度上都是沿襲歷史數據，有醫院巧取，但豪奪會出問題，醫保看得見，同業也看得清，如果有人不講武德，特別是不克己奉公的不講武德，就面臨很多被舉報、被查處的風險，需加小心。

　　第三，醫保待遇支付，或者說，醫保支付，在形式是“錢貨對板”“醫保現付、醫療現收”，原來各家醫院“搶在手里一塊蛋糕”可以快吃慢吃、先吃哪一塊再吃哪一塊，一年內吃完或者前半年內吃光。現在雖然不能搶在手里了，也是每日開張營業，及時統計運營數據，不斷糾偏回歸。

　　第四，伴隨GBI、醫保信息平臺發揮作用的，圍繞“區域總額預算”，醫保、醫療各方都會做基于自己利益特點的分析。伴隨支付改革、監管做實，也會逐步發生醫療服務供方、醫療服務項目的結構調整、內涵變化。適者生存，強者恒強。對此，沒有什么好抱怨的，過渡期總是有限的。

　　感謝王曉老師對本文的啟發。