2021年5月，醫院國務院辦公廳以國辦發〔2021〕18號下發了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的高質管理管理過道意見》，在總體要求中明確提出：“力爭通過5年努力，粗放公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，到精運行模式從粗放管理轉向精細化管理。細化”

　　這說明當前的醫院醫院運行模式總體來說還是粗放型的管理，醫院運行模式的高質管理管理過道粗放管理與精細管理如何區分呢？或者說從粗放到精細有哪幾道門坎呢？筆者認為需要經過專業化、標準化、粗放系統化和職業化四個階段，到精筆者分篇逐一做出分析。細化

　　今天來談專業化。醫院

　　經過數十年的高質管理管理過道發展，從針對就診者機體的粗放臨床、護理、到精醫技、細化藥學等專業的生物學診療已經做到了專業化水平，但針對就診者的心理與社會適應方面的診療還處在一般心理性支持的技術水準，完全不能實現專業化的診療。因而，從現代醫學模式的三維來看，還只有一維的專業化，醫院運行模式從就診者個體診療水平來看，還差心理醫學與社會醫學的二維功夫。

　　而針對醫院組織來說，從事醫院運行管理的各個崗位來說，財務、醫務、護理、后勤等以相關專業背景集中的職能部門來看，專業化水平還是很高的。傳統的醫院只講管理，從不講運行（其本質就如同企業的經營或者叫運營）。由于掌控醫院運行的高層多來自醫學背景或學政背景的專業技術人員，絕大多數并無系統的衛生管理或工商管理專業背景，尤其是作為長期實行的院科二級目標責任制下的科室運行更是處于一種業務管理而非運行管理的狀態。

　　醫院運行的專業化是靠專業化的管理實現的。國家經濟的發展，人民生活方式的變化，造成現在醫院所服務的就診者已經大不相同。在過去，三級醫院主要是重癥就診者為主，而在二級綜合醫院，則主要是常見病、多發病為主，在基層社區衛生服務機構，主要是小傷小病的就診者。而在市場醫療改革數十年的洗禮之后，二、三級公立醫院都通過醫聯體和互聯網醫療輻射到社區，形成了一個直接壟斷就診者的格局。一個以就診者全生命周期大健康醫療為目標的新診療模式正在形成，這對于醫療健康的專業化提出了更高的要求。

　　從前的醫療是疾病醫療，今后的醫療將是大健康醫療。大健康醫療的醫學模式不再是臨床醫療的專業化，而是管理醫學的專業化，一個以重癥管理、慢性病管理、功能康復和大健康管理的醫院新運行機制必將形成。也就是說在今后的醫院診療活動過程中，專業化的管理將直接在就診者的診療中發揮決定性的作用，各種臨床醫療技術僅僅是管理醫學的一部分或者是工具。

　　在這樣一個以就診者全生命周期健康管理為特色的全人醫療健康中，管理的專業化不僅僅體現在醫院的運行上，而是首先體現在針對就診者的全生命周期診療與健康促進專業化管理上。譬如糖尿病的管理，要想預防并發癥并能恢復健康一定是靠有效的管理，而不僅僅是藥物對血糖濃度的控制。

　　這樣一種局面，不只是醫院的管理人員要系統掌握管理專業知識與技能，作為面向患者行使獨立服務的臨床醫生和護士也需要掌握系統的管理專業知識與技能，否則如何做好就診者的全人醫療與照護呢？

　　所以現代醫院的運行專業化有三個層面上的專業化。

　　首先，基礎是以醫生和護士為主體的醫務人員就診者管理的專業化，這個主要是針對就診者個人管理（如依從性管理、營養與飲食管理、運動管理、睡眠管理、日常生活管理等）和群體管理的（如病區管理、患者微信群管理、健康教育管理、家庭健康管理等）。

　　其次，是科室運行的專業化。譬如科室推行的運營助理制度，行政主任崗位設置，都是基于科室運行來設計的。特別是一個大型三級醫院，本身就將專業科室以院中院的形式設置，極大地方便患者就診。科室運行專業化，對于科主任、護士長提出了超越單一的專業化要求，而必須讓科主任、護士長們掌握第二專業——管理專業化的要求。科主任和護士長系統學習與掌握醫院管理專業知識與技能不僅僅保障了醫院科室運行的專業化要求，還為醫院領導班子的后備人才建設提供了一個超前的管理專業人才基礎。

　　最后，是職能部門及醫院領導班子的管理專業化要求。現代醫院是一個復雜的運行系統，作為整體高效的管理，是以人際層高與溝通做為基礎的。如果只有各自的專業語言，這種溝通與協調很難做到相互尊重與理解。而唯一能溝通彼此的一定是管理語言與社會心理語言。因此現代醫院的職能部門及高層管理者，一定要精通管理和心理學。否則醫院運行難以實現以人為中心的管理目標。

　　然而，現實的情況是，中國醫院協會早在2016年發布的《醫院管理指南》，到現在就未完全普及到醫院的各層次的管理者之中，更談不上一般醫務人員掌握這個指南了。所以醫院運營從粗放管理到精細化管理，專業化的門坎什么時候能過得了還真不好說。

　　來源：德勵五合醫管