門靜脈高壓（PH）是彈性指由于肝內血管阻力增加而導致的肝臟門靜脈壓力梯度升高，是成像晚期肝病的一種嚴重并發癥。診斷PH的診斷參考標準是有創測量肝靜脈壓力梯度（HVPG），HVPG>5mmHg表示PH，門靜脈高面HVPG≥10mmHg則認為是壓方臨床意義上的（CS）PH。盡管HVPG在診斷PH方面很有用，價值但由于需要專業的彈性技術和設施，HVPG的成像測量一般只限于三級轉診中心。CSPH患者發生食管靜脈曲張出血和肝臟失代償的診斷風險更大。

肝臟纖維化導致的門靜脈高面結構變形是PH的一個常見原因，因此肝臟硬度（LS），壓方作為一種間接測量纖維化的價值方法為評估PH的嚴重程度提供了一個有用的生物標志物，大多數文獻采用的彈性是瞬時彈性成像（TE）。從肝臟活檢中獲得的成像膠原蛋白比例面積（CPA）提供了肝臟纖維化的定量測量；因此，將LS和CPA與HVPG進行比較，診斷可以提供有關纖維化對門靜脈壓力的影響以及LS在PH情況下作為CPA的無創替代物的有用信息。除了PH的肝臟變化外，脾臟也因被動充血、動脈血流增加、脾臟淋巴組織亢進以及血管生成和纖維化增強而發生重塑。這引起了人們對脾臟硬度（SS）評估的興趣，是PH嚴重程度的潛在預測因素。TE是最廣泛使用的彈性成像技術，在測量SS方面有固有的缺點，包括缺乏綜合成像，使定位復雜化和高失敗率。二維磁共振彈性成像（MRE）和剪切波彈性成像（SWE）克服了這一缺點，提供了同步成像功能，使SS測量的成功率很高。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究評估了2D/3D MRE和SWE測量肝臟和脾臟硬度（LS和SS）以及脾臟體積的診斷性能，為無創診斷肝臟疾病患者的CSPH提供了技術支持。

本項前瞻性研究納入的肝病患者均接受了肝臟和脾臟的2D/3D MRE和SWE以及HVPG測量。評估了MRE/SWE測量的LS/SS和脾臟體積與HVPG之間的相關性。采用ROC分析來確定MRE、SWE和脾臟體積對診斷CSPH的效用。 

36名患者（男/女22/14，平均年齡55±14歲）被納入研究。在評估的參數中，3D MRE SS與HVPG的相關性最強（r = 0.686，p < 0.001），其次是2D MRE SS（r = 0.476，p = 0.004）。三維MRE SS顯示出診斷CSPH的最佳性能（AUC = 0.911），其次是二維MRE SS（AUC = 0.845）和三維MRE LS（AUC = 0.804）。SWE SS對CSPH的診斷表現不佳（AUC = 0.583）。在診斷CSPH方面，三維MRE SS明顯優于SWE LS/SS（P≤0.021）。 

圖 散點圖顯示了使用三維MRE（左上）、二維MRE（右上）、剪切波彈性成像（SWE，左下）以及脾臟體積（右下）和肝靜脈壓力梯度（HHPG）測量的脾臟硬度之間的明顯相關性，其中三維MRE測量的SS相關性最強

本研究結果表明，MRE SS特別是三維MRE SS對CSPH的診斷具有良好的診斷性能，并優于SWE。

原文出處：

Paul Kennedy,Daniel Stocker,Guillermo Carbonell,et al.MR elastography outperforms shear wave elastography for the diagnosis of clinically significant portal hypertension.DOI:10.1007/s00330-022-08935-9