DRGs付費(fèi)下未來醫(yī)院之間的付費(fèi)競爭是高權(quán)重疾病組病例的爭奪；這就要求我們必須主動(dòng)的調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，收治疾病組權(quán)重高的條件病例，同時(shí)需要控制好時(shí)間指數(shù)和費(fèi)用指數(shù)，下醫(yī)須主做好DRGs支付制度的院必應(yīng)對(duì)。
在DRGs付費(fèi)條件下，動(dòng)調(diào)目前大家接觸更多的整病種結(jié)應(yīng)對(duì)措施是應(yīng)對(duì)醫(yī)院在醫(yī)保支付方面的盈虧，首要目標(biāo)是付費(fèi)保證醫(yī)保的全額撥付。在醫(yī)院的條件管理中我們?cè)陉P(guān)注醫(yī)保支付盈虧的同時(shí)需要非常清楚DRG對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)營模式、診療方式和經(jīng)濟(jì)效益等方面的下醫(yī)須主影響。今天我們就來說一說DRGs付費(fèi)對(duì)醫(yī)院的院必經(jīng)濟(jì)效益的影響。
首先我們來看一個(gè)公式：
醫(yī)院DRGs結(jié)算額度 =∑（DRG組的動(dòng)調(diào)權(quán)重×DRG病例數(shù)）×費(fèi)率 根據(jù)以上公式，醫(yī)保結(jié)算變量是整病種結(jié)DRG疾病組權(quán)重和有效病例數(shù)。DRG權(quán)重的付費(fèi)含金量取決于疾病組的價(jià)值，所以DRGs付費(fèi)下未來醫(yī)院之間的條件競爭是高權(quán)重疾病組病例的爭奪；其次是有效患者數(shù)量的提升。
我們都知道DRGs付費(fèi)是下醫(yī)須主有史以來最嚴(yán)的控費(fèi)制度，也是最有效的控費(fèi)制度。其根本就在于DRGs付費(fèi)要求醫(yī)務(wù)人員去關(guān)注每一份病例的規(guī)范診療，在保證治療效果的情況下盡可能的節(jié)約每一份病例的成本。換句話講，在DRGs付費(fèi)之前的控費(fèi)方式，歸根結(jié)底是按項(xiàng)目付費(fèi)，不同的醫(yī)生不同的醫(yī)院對(duì)每一疾病都有不同的診療方案，這里必然會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
在DRG付費(fèi)條件下，每一份病例的花費(fèi)就被就被控制了，而且越是樣本量大的病種，DRG的付費(fèi)空間越是接近于病種的實(shí)際成本，這讓每一疾病組的利潤變得更加透明。靠多開單創(chuàng)收的模式不存在了，我們需要精細(xì)化管理，從節(jié)約成本上下功夫。同時(shí)對(duì)于醫(yī)院整體的經(jīng)營效益來講，我們不得不考慮單位服務(wù)量的盈利效率問題。
為了更好地說明問題，我們需要引進(jìn)固定成本和變動(dòng)成本的概念。
固定成本，是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。包括:固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷，人員經(jīng)費(fèi)中的對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出以及工資福利支出中的基本工資、津貼補(bǔ)貼、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。
變動(dòng)成本，是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)呈線性變動(dòng)的成本。包括:人員經(jīng)費(fèi)中的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，其他費(fèi)用等。
所以，對(duì)每家醫(yī)院每一年度床日的固定成本我們是可以通過科學(xué)的預(yù)算計(jì)算出來的。
再來看一個(gè)公式：
床日利潤=床日總收入-床日總支出=床日權(quán)重*費(fèi)率-床日固定支出-床日變動(dòng)支出
每家醫(yī)院的床日固定支出是可以計(jì)算出來的，同時(shí)在DRG付費(fèi)條件下，每一個(gè)疾病組的床日藥品、耗材等都是可以通過大數(shù)據(jù)計(jì)算出來，費(fèi)率在一定時(shí)期內(nèi)是固定的。所以決定疾病組病例對(duì)醫(yī)院來講是否有經(jīng)濟(jì)效益的最重要的因素是床日權(quán)重。
一般情況下，疾病組權(quán)重高的病例單床日權(quán)重也相對(duì)較高（也會(huì)有一些特殊情況存在，比如精神類疾病），醫(yī)院的盈利空間就會(huì)比較大；疾病權(quán)重低，治療難度低的疾病組單床日的權(quán)重也會(huì)比較低，對(duì)醫(yī)院來講盈利的空間就會(huì)比較小或者是負(fù)債病例，負(fù)責(zé)病例多對(duì)醫(yī)院來講是非常不好的結(jié)果。
通過這個(gè)分析我們就明白DRGs付費(fèi)下未來醫(yī)院之間的競爭是高權(quán)重疾病組病例的爭奪；這就要求我們必須主動(dòng)的調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，收治疾病組權(quán)重高的病例，同時(shí)需要控制好時(shí)間指數(shù)和費(fèi)用指數(shù)，做好DRGs支付制度的應(yīng)對(duì)。對(duì)于部分在門診可以收治的病人直接在門診診治，同時(shí)要做好與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，切實(shí)落實(shí)好分級(jí)診療工作，促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
來源：北京精醫(yī)萬家科技有限公司
作者：王志強(qiáng)
