全面放開“二孩”的生孩少政策還沒落地，很多夫妻已經(jīng)動(dòng)了心思，孕前開始積極備孕準(zhǔn)備。檢查不過，標(biāo)評(píng)備功生育意愿最強(qiáng)烈的估卵夫妻基本都是“人到中年”，甚至有的巢儲(chǔ)已到“天命之年”。
摘要:
全面放開“二孩”的生孩少政策還沒落地，很多夫妻已經(jīng)動(dòng)了心思，孕前開始積極備孕準(zhǔn)備。檢查不過，標(biāo)評(píng)備功生育意愿最強(qiáng)烈的估卵夫妻基本都是“人到中年”，甚至有的巢儲(chǔ)已到“天命之年”。年齡成為橫在他們面前的生孩少一道坎。
到底自己還能不能生?備孕需做哪些檢查?能生的孕前機(jī)會(huì)有多大?很多人帶著這樣的疑問來到醫(yī)院求助。
記者了解得知，檢查廣州多家醫(yī)院已開設(shè)“二孩”相關(guān)咨詢、生育力評(píng)估門診，為備孕“二孩”的高齡夫婦“把脈”，受到熱捧。
盼來政策卻不一定能生了
在事業(yè)單位工作的王女士今年41歲，孩子已上高中了，一直有再生一個(gè)的想法，怎奈身在體制內(nèi)而不敢實(shí)施。今年10月，全面二孩政策一宣布，讓王女士欣喜不已，心中重新燃起希望。在廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科“生育力評(píng)估門診”，王女士的超聲監(jiān)測(cè)顯示，竇卵泡小于5個(gè)，抗苗勒氏管激素(AMH)為 1.4，各種檢查數(shù)值顯示她的卵巢功能已下降，生育能力處于危險(xiǎn)邊緣。醫(yī)生告訴她，“得抓緊”!
“從‘二孩’政策全面放開開始，像這樣的高齡問診者明顯增多”，該門診林蕓主任醫(yī)師介紹，60末出生、70后的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力軍”，80后則多數(shù)還不著急生二孩。而“主力軍”們，都是40歲以上的高齡女性，她們通常有卵巢儲(chǔ)備下降、卵巢功能不佳等問題，對(duì)這部分人來說，備孕前做生育力評(píng)估有必要。
多指標(biāo)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能
到底自己還能不能生?能生的機(jī)會(huì)有多大?中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任楊冬梓教授表示，這些看似難解的命題，通過相關(guān)的檢測(cè)是能夠給出較為準(zhǔn)確的判斷，其中卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，實(shí)際上就是評(píng)估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排出，它們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何等等，更直接地說，就是評(píng)估一個(gè)女性的生育能力怎么樣。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為我們提供了越來越多精準(zhǔn)的手段來評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。楊冬梓介紹，目前可參考的內(nèi)容除了年齡，還有月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量減少、月經(jīng)紊亂等;基礎(chǔ)激素水平，包括FSH、LH、E2、遏制素B、抗苗勒氏管激素(AMH);卵巢影像學(xué)，包括AFC、卵巢體積提及、卵巢基質(zhì)血流;卵巢刺激試驗(yàn)等等。
林蕓介紹，通過影像檢查看竇卵泡數(shù)量是比較直觀的一個(gè)手段。育齡婦女卵巢里絕大多數(shù)卵泡長期處于休眠狀態(tài)，但每個(gè)月經(jīng)周期，其中的少數(shù)卵泡會(huì)從睡眠中“蘇醒”，體積增大，臨床上稱為竇狀卵泡，這些卵泡能夠在促排卵藥物作用下生長、發(fā)育、成熟和排出。竇狀卵泡的數(shù)量就是醫(yī)生所說的“卵巢儲(chǔ)備功能”，也是衡量卵巢年齡的一個(gè)標(biāo)志。
楊冬梓特別提及，有研究報(bào)道抗苗勒氏管激素是比早卵泡期FSH、雌二醇、遏制素B更好地預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。也就是說，這個(gè)激素能更靈敏、準(zhǔn)確地反映卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來，國內(nèi)許多生殖中心、婦產(chǎn)科陸續(xù)開展該項(xiàng)激素的檢查。
面臨生育極限，與時(shí)間賽跑
對(duì)于身體素質(zhì)較好的夫妻，中山一院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師苗本郁提醒，自然懷孕可以試，但有期限。通常，35-38歲的夫妻自然懷孕的時(shí)限是一年，38-40歲是半年，40歲以上嘗試自然受孕3個(gè)月不成功者，就要及時(shí)尋求生殖技術(shù)的幫助。
醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，40歲之后的卵巢往往狀況不佳，林蕓說，嘗試半年后再就醫(yī)，卵巢中可用卵子可能已經(jīng)消耗完了。身處生育極限年齡，讓“70后”“60后”生二胎是與時(shí)間在賽跑、拼機(jī)會(huì)。所以即便準(zhǔn)備自然懷孕，也較好先評(píng)估生育能力。
林蕓談到，卵巢功能不僅受年齡影響，還有其他的后天因素。若曾患過腮腺炎，卵巢功能就會(huì)相應(yīng)受損;女性患上嚴(yán)重的盆腔炎，或因長卵巢腫瘤而接受過手術(shù)治療，也會(huì)對(duì)卵巢功能造成不利影響。林蕓建議女性朋友，無論在哪個(gè)年齡段都要關(guān)注自己的卵巢，二十歲出頭的年輕姑娘也會(huì)患上卵巢早衰。
如果卵巢衰退、生育力很低，一般建議借助輔助生殖技術(shù)懷孕。
“對(duì)于高年齡媽媽，我們盡量不拒絕，在科學(xué)指導(dǎo)下我們可謂竭盡所能幫助她們達(dá)成心愿”，楊冬梓說，比如做試管嬰兒，高齡女性的卵子不容易取到， “一般情況下，促排卵都是在月經(jīng)第1-5天開始打促排卵針，在月經(jīng)周期前半段的‘卵泡期’取卵，但對(duì)于年齡較高的女性，由于雌激素水平不足，在卵泡期已經(jīng)取不到卵子，或只能取到少數(shù)卵子，質(zhì)量又不好，那么還可以選擇在后半段的黃體期取卵。”
“40歲在婦產(chǎn)科來說是高齡，而有了輔助生殖技術(shù)，這個(gè)年齡還有機(jī)會(huì)，不算太晚。但超過45歲，醫(yī)生也基本是愛莫能助了。”
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高齡孕婦備孕指南
高齡求孕者、高齡孕婦增多，給婦產(chǎn)科、兒科等都帶來很大的挑戰(zhàn)，“符合政策不等于人人都適合生二胎”，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任梁潤彩提醒說，高齡女性有很多備孕功課要去做。
1.全面身體檢查少不了
了解有無基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及心、肝、腎功能等。這些基礎(chǔ)疾病會(huì)影響胎兒和母親健康，若有，要待病情控制、穩(wěn)定后才妊娠。
2.婦檢查風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)生會(huì)關(guān)注女性的年齡、既往生育史(尤其瘢痕子宮)和月經(jīng)情況等，同時(shí)檢查子宮、附件有無病變，必要時(shí)還要做盆腔B超、卵巢功能(包括抗苗勒氏管激素AMH)、甲狀腺功能等檢查。
瘢痕子宮值得注意，隨著剖宮產(chǎn)率增加等，近4年瘢痕子宮合并前置胎盤的比率明顯增加，有瘢痕子宮的女性，再次生育發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高。
3.卵巢功能評(píng)估
二胎時(shí)特需巢老了，還能趕上這班車么?來看看你的卵巢狀況吧。
廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹，醫(yī)生多采用多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷卵巢年齡，結(jié)合生理年齡、臨床癥狀B超基礎(chǔ)性激素及AMH(必要時(shí))一起評(píng)估。需要注意的是如果既往月經(jīng)周期規(guī)律，而現(xiàn)在周期縮短、月經(jīng)量減少的趨勢(shì)，或者月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，均需及時(shí)到醫(yī)院就診，了解下卵巢功能。
◎B超
月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可進(jìn)行，但能準(zhǔn)確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第3天左右進(jìn)行檢查。在B超下，可以看到卵巢里很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的小小房子，這些小卵泡醫(yī)學(xué)上被稱做“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地預(yù)示“庫存”的量。
◎基礎(chǔ)性激素檢測(cè)
和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是周期性變化，不同時(shí)間檢測(cè)性激素意義不同。而評(píng)估卵巢“年齡”則需要在月經(jīng)第2-5天來檢測(cè)基礎(chǔ)性激素，就是通常我們常說的性激素五項(xiàng)或六項(xiàng)。分別為卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反映卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，而其他幾項(xiàng)是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況。但對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月的患者，B超提示卵泡小于1cm的人，為備孕再檢測(cè)性激素，已沒有意義了。
◎抗苗勒氏管激素(AMH)
抗苗勒氏管激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反映卵巢的儲(chǔ)備功能。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)反映開始衰退的卵巢功能。其檢測(cè)時(shí)機(jī)比較方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候都可以檢測(cè)。目前，國內(nèi)外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退;而 AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。
4.評(píng)估沒問題，開始服葉酸
經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估可以懷孕后，孕前3個(gè)月開始服用葉酸，每天0.4-0.8mg，可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，一直服用到妊娠3個(gè)月。
