隨著國家對公立醫院醫療改革的醫院深人，國務院辦公廳制訂了《關于城市公立醫院綜合改革試點的績效獎金指導意見》 (國辦發〔2015〕38號），提出“破除公立醫院逐利機制”，考核“建立起維護公益性、分配調動積極性、制度保障可持續的避免運行新 機制”，“有效緩解群眾看病難、誤區看病貴問題的醫院基本目標; 要求“完善績效工資制度，著力體現醫務人員技術勞務價值，績效獎金通過科學的考核績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、分配優績優酬，制度重點向臨床一線、避免業務骨干、誤區關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的醫院人員傾斜，合理拉開收人差距”。
同時，公立醫院全面取消藥品加成，并調整其他各項醫療服務的價格，對公立醫院的績效機制改革帶來了更大的挑戰。那么，當前形勢下，醫院績效考核與獎金分配究竟有哪些問題，又該如何改革呢？
當前醫院績效考核與獎金分配辦法中存在的問題
01、績效考核過于突出經濟效益目標
當前許多醫院的績效考核目標突出強調了經濟效益的重要性，主要考核內容及目標以“經濟業績”為主，重視醫院創收完成，通過下指標任務，完成經濟目標，并與部門與個人績效掛鉤。在獎金分配上以各部門、科室為單位進行業績考核和成本核算，按業績提獎，多勞多得。這種考核與分配辦法從經濟上刺激了醫務人員的“功利性”。
醫院強調的經濟效益至上的后果是忘記了醫院應當承擔的社會責任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒有錢不救治屢有發生。更有許多醫務人員為了經濟利益，違背了職業道德和良知，小病大治，無病檢查，“開貴藥”多開藥等 等屢見不鮮。極大的損害了醫院形象。
02、一刀切的績效考核方式設計不合理
首先，表現在業務科室間利益分配差距大。一般綜合性醫院內部科室設置齊全，不同科室在完成“創收”上存在很大差距，一些熱門的科室經濟目標完成好，有的超額完成任務，部門責任兌現高，個人績效考核高，獎金分配高；一部分冷門科室業務量少，業績差，甚至難完成經濟指標，可能要扣減工資。
比如，內科、兒科、婦科等業務量多，業績好，部門人員得到的獎金提成高；眼科業務量少，得到的績效獎金少。在績效考核中突出按 照“業績”計算獎金考核方式，對科室間績效收入差距較大的問題，影響績效分配的公正性在績效管理中，必須保證考核制度設計的公平性。其次，行政科室與業務科室間績效分配不合理。醫院是一個特 殊的服務行業，醫院的行政管理人員沒有業績，也就沒有“績效”？
在考核中行政科室與醫務科室出現很大差別，人員工資績效獎金差距很大。行政科室因為工作性質劃分，不從事醫療業務，但在維護醫院運營中起到重要作用，以業績考核的方式設計明顯不合理。最后，績效考核體系不完善。醫院績效考核中按業績兌現，沒有考慮經營成本費用問題，運營支出的問題。高業績相對應當的成本費用支出相對也高，包括藥品的資金成本、保管成本等 沒有計算在內，以及相互間配合的人力成本，公共支出等，使一些公共支出超出預算，影響醫院的整體效益。這表明在績效考核中未形成嚴密、完整的組織體系，未能科學合理歸并職能科室成本費用，造成績效考核與績效工資之間的偏差，醫護人員的收益與績效不匹配，工作熱情降低。
醫院績效考核和獎金分配基本思路
績效考核和獎金分配是績效管理的一個重要組成部分，在醫院成本核算中占有重要內容，醫院做好績效獎金分配對于醫院發展和平衡員工的利益意義重大。為此，對醫院成本核算中績效考核和獎金分配辦法分析如下：
01、明確醫院績效考核基本思想
醫院的績效考核要結合醫院的成本核算， 將全成本核算指標貫穿于績效考核的始終，從有利于醫院的發展，更要不背離醫院的服務宗旨，在此基礎上堅持如下原則：一是符合國家相關政策規定的原則?？冃Э己伺c獎金分配要符合國家醫改政策。
二是體現公平，公正的原則。要保 證醫院的各個部門、各個崗位的考核指標 公平合理任務指標和考核方式比較客觀公 正。三是區別對待原則。各科室職能不 同，服務范圍和服務對象不同，因此，在考核中要根據不同科室的性質區別對待， 合理劃分業績考核標準，將行政管理科 室、業務科室按一定工作量，進行量化考 核，采取業績與工作量相結合的考核方式進行。
02、科學設計考核指標和獎金分配考核方式
醫院要建立合理的績效考核與獎金分配制度，結合醫院實際進行科學設計。首先，保證績效考核的內容科學性。醫院績效考核的內容除經濟目標外，還要包括工作質量、服務規范、醫德醫風標準等項目。其次，進行績效考核指標量化， 將績效考核項目按考核內容設計多個大項一些細項，進行量化打分制綜合考核，加大服務質量與醫德醫風及患者滿意度的比重，嚴格落實考核質量，這對管理人員和醫務人員都較公平，目的是使全體員工提 升對醫療服務質量及患者滿意度的重視。
在考核經濟指標時，由醫務科、藥劑科對藥品、檢查項目進行審核，檢查處方及檢查單質量，是否有利于患者康復，是否有利于患者降低醫療成本，以使患者達到滿意的就醫感受。最后，充分利用醫院的信息化建設，進行績效考核與獎金分配優化設計，將績效考核方案納入其中，避免人為考核的弊端。醫院應繼續加強對科室獎金二次分配方案的監督，指導向優質醫療、優質工作量、患者滿意度及就醫感受等方面傾斜。在獎金分配上符合國家政策規定，保持公正合理，既要有利于調動全員積極性，又有適當減少收入上的差距。
