椎體后緣扇貝壓跡征 posterior vertebral scalloping sign
概述
椎體后緣扇貝壓跡征為脊柱側(cè)位X線中，有趣壓跡一個(gè)或多個(gè)椎體后緣呈扇貝樣凹陷改變；椎體后緣生理情況下可見輕度凹陷改變，體扇但單發(fā)或多發(fā)的貝征扇貝樣壓跡主要見于椎管內(nèi)病變向前壓迫累及或椎體本身骨質(zhì)異常。
典型圖
脊柱MRI提示椎管內(nèi)占位及相應(yīng)水平椎體后緣扇貝樣壓跡(白箭)
影像學(xué)表現(xiàn)
椎體后緣扇貝壓跡征為脊柱側(cè)位X線中，椎體征一個(gè)或多個(gè)椎體后緣呈扇貝樣凹陷改變。后緣
臨床意義
椎體后緣生理情況下可見輕度凹陷改變，扇貝但單發(fā)或多發(fā)的有趣壓跡扇貝樣壓跡主要見于椎管內(nèi)病變向前壓迫累及或椎體本身骨質(zhì)異常。
單發(fā)的體扇扇貝樣壓跡最常見的原因?yàn)樽倒軆?nèi)腫瘤引起椎管內(nèi)壓力增高，局部 向前壓迫椎體后緣所致，貝征如室管膜瘤、椎體征神經(jīng)鞘瘤。后緣
多發(fā)扇貝樣壓跡的扇貝原因包括椎管內(nèi)多發(fā)占位(神經(jīng)纖維瘤病)、交通性腦積水引起的有趣壓跡椎管內(nèi)壓力增高、脊膜膨出以及軟骨發(fā)育不全。體扇
神經(jīng)纖維瘤病所致的貝征壓跡常累及數(shù)個(gè)椎體，程度不一。交通性腦積水和脊膜膨出引起的壓跡為多椎體累及，以腰椎多見。
舉例：
NF1患者脊柱在形態(tài)學(xué)上的異常主要包括椎體楔形變、椎體扇貝樣改變（圖6）、椎弓根狹窄（圖7）、椎弓根間距增寬、橫突紡錘形改變以及椎管擴(kuò)大等。以上征象很少單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并存在。
圖. 男性，14歲，X線下典型的椎體扇貝樣改變
圖. 男性，7歲，NF1伴脊柱側(cè)凸；X線示腰椎側(cè)凸畸形（a）, CT示椎體及椎板椎弓根破壞，椎管擴(kuò)大(b、c)；MRI示椎管擴(kuò)張，椎旁腫瘤（c、d）；CT橫斷面示椎弓根發(fā)育不良，椎體邊緣破壞（e）
軟骨發(fā)育不全患者可見典型的椎小關(guān)節(jié)狹窄、椎弓根短小和骨性椎管狹窄，其椎體后緣壓跡為繼發(fā)于椎管狹窄的代償性改變。
典型病例
病例 1，5 月男孩，軟骨發(fā)育不全。脊柱側(cè)位片課件胸腰段后凸，部分椎體呈子彈形（黑箭）。
病例 2，2 歲男孩，軟骨發(fā)育不全。腰椎側(cè)位片可見椎體呈子彈形（黑箭），另外還可以見到椎體后緣扇貝樣凹陷，正位片課件典型的腰椎弓根間距逐漸縮?。t線）。
擴(kuò)展閱讀：
【概述】
脊柱裂為骨性椎工的先天性缺陷，如不連或缺如；
多發(fā)生于腰骶部，偶見于頸胸段。
分為隱性脊柱裂（任何年齡，女性多見）、脊膜和/或脊髓膨出（嬰兒多見）；預(yù)后良好。
【病因】
遺傳因素
環(huán)境因素：孕婦接觸放射學(xué)、激素、缺氧；孕婦缺乏維生素、葉酸
【病理】
胚胎期神經(jīng)管閉合時(shí)中胚葉發(fā)育障礙至椎管閉合不全，可伴有與神經(jīng)管同期發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。
分型：
（1）隱性脊柱裂：神經(jīng)管幾周圍組織已閉合，椎弓存在裂隙，由纖維組織、軟骨組織連接，無脊膜或神經(jīng)組織膨出。
（2）脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，脊髓正常，周圍組織閉合不全，脊膜從不連接處膨出，形成囊腫樣改變，其內(nèi)包含腦脊液。
（3）脊髓脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，椎弓存在裂隙，脊膜、脊髓/神經(jīng)根膨出，囊內(nèi)除腦脊液外還含有脊髓/神經(jīng)根。
【臨床表現(xiàn)】
（1）隱性脊柱裂：多數(shù)無癥狀；可伴腰骶部皮膚色素沉著、皮膚局部凹陷、局部毛發(fā)生長或合并脂肪瘤；可有腰痛、輕度小便失禁和遺尿。
（2）脊膜膨出/脊髓脊膜膨出：背部正中囊性腫物，有壓痛，透光試驗(yàn)陽性，擠壓腫物前囟有沖擊感；可合并脂肪瘤血管瘤，皮毛竇；常合并神經(jīng)功能障礙或橫斷性截癱；常有下垂內(nèi)翻足及高弓足等畸形
【影像表現(xiàn)】
X線：棘突、椎板缺損
CT：棘突、椎板缺損；脊膜膨出：缺損處見囊性腫塊；脊髓脊膜膨出：囊性腫塊內(nèi)含脊髓；可并發(fā)脂肪瘤
MR：脊膜膨出：囊性腫塊，與鞘膜囊想通；
脊髓脊膜膨出：囊性腫塊內(nèi)見脊髓或神經(jīng)；
合并脊髓空洞，椎管脂肪瘤，脊髓低位，脊髓栓系，終絲粘連
【鑒別診斷】
（1）骶尾部畸胎瘤：腫物內(nèi)常有實(shí)質(zhì)性組織，為分化或未分化的實(shí)質(zhì)性組織。如骨骼、牙齒軟骨等。腫物界限清楚囊性畸胎瘤透光試驗(yàn)陽性因與椎管不相通所以壓迫腫物時(shí)囟門無沖擊感。直腸指診時(shí)可觸到骶前腫物。B超檢查腫物為囊實(shí)性，X線攝片顯示無腰骶椎骨質(zhì)缺損。
（2）脂肪瘤：脂肪瘤柔軟表面皮膚雖高起，但正常界限清楚，常呈分葉狀，透光試驗(yàn)陰，與椎管不相通穿刺抽不出腦脊液但脊柱裂常合并該部位的皮下脂肪瘤更應(yīng)注意的是與脂肪脊髓脊膜膨出型的鑒別。
（3）皮樣囊腫 囊腫由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含皮脂腺汗腺毛發(fā)等。囊腫較小與皮膚緊密相連可以移動為實(shí)質(zhì)感。透光試驗(yàn)陰性。與椎管不相通壓迫時(shí)囟門沒有沖動感
參考文獻(xiàn)：
Suzanne L Wakely. The posterior vertebral scalloping sign. Radiology. 2006 May;239(2):607-9.doi: 10.1148/radiol.2392040224.
