今年3.18全國愛肝日的向前一步主題為“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、全國遏制肝炎”，愛肝癌主其中，日中人預(yù)中老年人的老年肝臟健康成為全社會關(guān)注的焦點。
中國工程院院士、防肝傳染病診治國家重點實驗室主任、動篩浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師李蘭娟接受媒體采訪時表示：“中老年人的查乙肝臟問題不僅關(guān)系到他們的自身健康，也影響著家庭的肝丙肝幸福，所以，向前一步還是全國要正視病毒性肝炎的危害。如果有高危行為應(yīng)該盡快主動篩查，愛肝癌主對于已經(jīng)確診的日中人預(yù)患者應(yīng)該積極、規(guī)范地進(jìn)行治療。老年病毒性肝炎并不可怕，防肝乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建議，發(fā)生過高危行為的中老年患者，應(yīng)該主動篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。”
乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，發(fā)生與以上傳播途徑有關(guān)的高危行為，可能會造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃須刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行為，可能因黏膜破損而出血，也會造成乙肝、丙肝病毒的傳播。如果感染了乙肝、丙肝病毒，沒有及時開展抗病毒治療，就會有發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險。
根據(jù)國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)，肝癌已經(jīng)位居我國癌癥發(fā)病率的第四位，而且，肝癌在癌癥死亡率中位居第二位,由乙肝引發(fā)的肝癌的比例高達(dá)92.05%。
自《“健康中國”2030行動》實施以來，我國一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同時提高創(chuàng)新藥物的可及性。多款創(chuàng)新藥物通過醫(yī)保談判的方式納入了國家醫(yī)保目錄。
目前，國內(nèi)約有9000萬乙肝病毒感染者，其中2800萬為慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，我們還面臨很大的挑戰(zhàn)，且慢性乙肝患者正在呈現(xiàn)老齡化的趨勢[ 浙江省口服抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者臨床特點橫斷面回顧性分析]，如果中老年患者沒有盡早地開展抗病毒治療，隨著年齡的增長，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險將大大增高。
為了進(jìn)一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA檢測結(jié)果為陽性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，但有高危風(fēng)險因素或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥或纖維化的患者，均應(yīng)推薦進(jìn)行抗病毒治療2。
除了早診早治，乙肝的規(guī)范治療也十分關(guān)鍵。李蘭娟院士表示：“乙肝感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復(fù)制，來減輕肝細(xì)胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發(fā)生。治療的同時，對于肝臟的狀態(tài)也要評估，尤其是要定期檢測HBV DNA的水平。高敏感檢測有助于發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動，建議中老年患者定期接受高敏檢測，有助于評估抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風(fēng)險，避免慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)。”
如今，指南推薦的核苷（酸）類藥物已納入國家醫(yī)保目錄，中老年人尋求長期規(guī)范治療，亦無須過度擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
丙肝可病毒學(xué)治愈，及時治療可“永絕后患”
據(jù)統(tǒng)計，我國丙肝感染者總計約有1000萬3，距離達(dá)成“消除丙肝公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)仍有較大差距。
慢性丙型病毒（下簡稱HCV）的主要傳播途徑為輸血和血制品、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，很多感染者是在不知情的情況下感染了HCV5。由于丙肝癥狀不明顯，大部分感染者缺乏主動去篩查的積極性，存在漏診率高、就診率低和治療率較低的現(xiàn)象。
我國人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準(zhǔn)的防治策略。針對主動來醫(yī)院就診的患者重點開展丙肝篩查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群主動篩查率外，如果能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者。
李蘭娟院士指出：“有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準(zhǔn)備進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群；1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者；1996年前的供血漿者；或者身邊的親人，朋友感染了丙肝；都屬于高危人群。我建議，有過高危行為的中老年人可以到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時，如果發(fā)現(xiàn)中老年患者有過高危行為，或者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HCV，可以幫助他們轉(zhuǎn)診和治療。希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供一站式的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和治療的協(xié)助，這樣可以早診早治，大大提高患者的治療率、治愈率。”
幾年前，泛基因型直接抗病毒方案問世，使得丙肝的抗病毒治療，對于大部分患者，可以達(dá)到90%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明確指出：慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了泛基因型時代，優(yōu)先推薦無干擾素的泛基因型方案3。其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經(jīng)被納入醫(yī)保報銷，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物可及性獲得提升。
