患者要求靜脈代注，衛生衛生院攤上事

一衛生院的院又液該內科診室傳來一陣爭吵聲……

“衛生院不是為老百姓服務的嗎？連這點小事都辦不了？你們醫生護士干什么的？”

一旁還有患者在勸說：“醫生，你就給他開個單，攤事停止讓他去打針不就行了！代輸”

“不是不該我不給你開單，問題是衛生你這個是化療藥物，我們衛生院從來沒有用過，院又液該到時候給你開出單，攤事停止護士那里不給你打，代輸你還要退費。不該所以我直接給你說我們這里打不了，衛生建議你到大醫院去打”，院又液該內科醫生努力地解釋著。攤事停止

“我不管，代輸上面市里專家說過，不該這個針基層也可以打。你不開，我找你們院長。衛生院連打個針的小事干不了，還一天到晚說什么為我們老百姓服務”，病人及其家屬都怒氣沖沖地去找衛生院院長投訴了。

現狀：

大部分衛生院無能力承擔代注后果

原來，這個病人身患惡性腫瘤，在市里三甲醫院手術后，按照要求進行化療。最初的化療都在市里醫院進行的，這次不知什么原因，自行帶藥回家，要求到衛生院靜脈代注。

但是，衛生院是不具備提供化療這項醫療服務能力的，一旦提供輸液，出現異常，衛生院根本沒有能力去承擔后果。

這種上級醫院帶藥回到基層要求代注的事情并不少見，像這種化療藥物代注可能是少數，比較常見的有抗生素、中藥針劑，但這些需要代注的藥物，基層衛生院都很少使用了。

基層靜脈代注

與控制靜脈輸液大方向不符

事實上，基層靜脈代注與控制靜脈輸液大方向不符，這些年國家一直在大力控制靜脈輸液，衛生主管部門對靜脈輸液出臺了一系列嚴格標準，并對各級各類醫療機構的考核體系中靜脈輸液率都有明確的比率。

上級醫院帶藥到基層輸液，看起來大醫院的靜脈輸液率得到控制，可是把輸液行為轉交給基層衛生院。上級醫院減少輸液，卻讓基層衛生院輸液，總體的靜脈輸液率并沒有下降，顯然違背設置靜脈輸液率控制初衷的。

基層靜脈代注的醫療風險不可忽視，從實踐來看，基層對代為注射針劑均表現出謹慎的態度，最主要的還是出于醫療安全的考量。

一是，基層醫院對代注的藥品性能、副作用了解不多，基層不敢代注。不少針劑，基層聽都沒有聽過，如何使用更談不上了，這樣的代注風險很大。

二是，一些需要皮試的藥物過敏概率高，即便是首次在上級醫院完成了主射，基層也不太愿意代注，尤其是頭孢、青霉素等需要做皮試的針劑，怕出問題，不好劃分責任。

三是，一些藥品保存條件高，患者自帶的很難達到保存條件，保存條件不夠，藥物容易發生變性的風險就大幅增加，這時實施代注危險性大。

四是，衛生院日常提供基本醫療服務，其醫療救治能力，尤其是危急重病人現場搶救能力依舊不足，這也是基層衛生院不愿意接手靜脈代注的根本原因。

基層醫生呼吁：減少靜脈代注

有些靜脈代注是上級醫院無意為之，有些則是病人本身原因。不管怎樣，大部分衛生院是不希望提供代注服務的。常常因為這件事，嚴重影響了基層衛生院正常秩序。

目前，如何應對這種情況呢？有些衛生院初步建立起一套代注的流程和規范。

首先，是對代注的病人進行告知，為了用藥安全，最好是哪里開出的藥，在哪里打針。

其次，如果勸阻無效，病人強烈要求注射，那么就要求病人提供病歷、醫院配藥的原始發票，由衛生院醫生確認上述材料，再要求患者簽訂一份代注告知書，告知代注存在的風險，一式兩份，患者和醫院各一份。

然而，真的出現糾紛，這份告知書的法律作用并不強，患者如果一味采取死纏亂打的方式討要所謂的說法和賠償，基層醫院往往不甚其煩，只能賠錢解決。

筆者認為，最靠譜的還是從源頭控制靜脈代注的產生，基層醫院希望上級醫院盡量不要開具針劑讓病人帶回注射。