為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，中國(guó)－注切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，藥店意行維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，為涉最高人民法院、嫌詐最高人民檢察院、中國(guó)－注公安部近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的藥店意行指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了醫(yī)保騙保刑事案件的為涉認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求切實(shí)貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策和認(rèn)罪認(rèn)罰從寬制度，嫌詐該寬則寬，中國(guó)－注當(dāng)嚴(yán)則嚴(yán)，藥店意行寬嚴(yán)相濟(jì)，為涉罰當(dāng)其罪，嫌詐確保罪責(zé)刑相適應(yīng)，中國(guó)－注實(shí)現(xiàn)政治效果、藥店意行法律效果和社會(huì)效果的為涉統(tǒng)一。
01>>定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；
（2）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（4）分解住院、掛床住院；
（5）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施上述行為，騙取醫(yī)療保障基金，以貪污罪定罪處罰。
02>>行為人以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（1）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；
（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
03>>醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金支出的，以貪污罪定罪處罰。
04>>以騙取醫(yī)療保障基金為目的，購(gòu)買(mǎi)他人醫(yī)療保障憑證（社會(huì)保障卡等）并使用，同時(shí)構(gòu)成買(mǎi)賣(mài)身份證件罪、使用虛假身份證件罪、詐騙罪的，以處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
盜竊他人醫(yī)療保障憑證（社會(huì)保障卡等），并盜刷個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，以盜竊罪定罪處罰。
05>>明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售，以詐騙罪定罪處罰。
