01 信號(hào)傳出！首次醫(yī)藥腐敗是兩部中央查處重點(diǎn)
4月20日，國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)、門聯(lián)名醫(yī)最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布5起行賄犯罪典型案例，文點(diǎn)涉招標(biāo)投標(biāo)、藥代醫(yī)療藥品等黨中央查處行賄重點(diǎn)領(lǐng)域。首次
國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)、兩部最高人民檢察院首次聯(lián)合發(fā)文就涉及醫(yī)療腐敗，門聯(lián)名醫(yī)其中意義可見(jiàn)一斑。文點(diǎn)
醫(yī)療腐敗之所以成為國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)、藥代最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布的首次典型案例之一，是兩部因?yàn)閺尼t(yī)療腐敗的基本案情看，行賄者“圍獵”目標(biāo)特定、門聯(lián)名醫(yī)目的文點(diǎn)明確，且存在多次行賄、藥代巨額行賄以及向多人行賄的普遍性問(wèn)題。
例如，在河南高某某行賄案中，高某某作為某藥企業(yè)務(wù)員，負(fù)責(zé)公司產(chǎn)品的銷售業(yè)務(wù)，為長(zhǎng)期在南陽(yáng)市方城縣某某醫(yī)院銷售“大輸液”產(chǎn)品并增加銷量，謀取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以交付“大輸液”利潤(rùn)的方式向該院院長(zhǎng)化某行賄。
據(jù)調(diào)查，高某某先后43次給予化某共計(jì)615.9萬(wàn)元；為得到時(shí)任該醫(yī)院藥品科科長(zhǎng)張某某（已判決）的幫助，先后13次給予張某某人民幣共計(jì)6萬(wàn)元，累計(jì)行賄數(shù)額達(dá)621.9萬(wàn)元。
最終，2019年12月16日，南召縣人民法院以行賄罪判處高某某有期徒刑五年，并處罰金人民幣二十萬(wàn)元。
對(duì)于這一案例，文件指出其典型意義主要體現(xiàn)在辦理行賄案件時(shí)，對(duì)醫(yī)療藥品等民生領(lǐng)域的巨額行賄、多次行賄，進(jìn)一步加大打擊力度。
國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)、最高人民檢察院首次聯(lián)合發(fā)布行賄犯罪典型案例，主要是為了復(fù)制推廣各地有價(jià)值的查處、打擊行賄犯罪做法，為監(jiān)察機(jī)關(guān)在辦理行賄案件中提供了處理同類問(wèn)題的樣板標(biāo)尺——而醫(yī)療腐敗首次即被選中，也釋放出了其后續(xù)或成為查辦重點(diǎn)的信號(hào)。
實(shí)際上，醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐一直是我國(guó)反腐敗工作的重點(diǎn)之一，一位業(yè)內(nèi)資深人士指出，醫(yī)療醫(yī)藥是民生領(lǐng)域，涉及面廣，影響到的人多，尤其是容易損害到廣大普通老百姓的切身利益，因此國(guó)家重視度一直較高。
黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持無(wú)禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅(jiān)持重遏制、強(qiáng)高壓、長(zhǎng)震懾，堅(jiān)持受賄行賄一起查。今年年初召開的十九屆中央紀(jì)委六次全會(huì)在部署2022年工作時(shí)提出，加大打擊行賄力度，探索實(shí)施行賄人“黑名單”制度。
近日，中紀(jì)委已多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)藥反腐的重視。例如3月以來(lái)，中紀(jì)委陸續(xù)發(fā)布《寧夏:緊盯采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理》《從醫(yī)院院長(zhǎng)貪腐案看醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的破和立》《以案為鑒|神秘的“藥代”》等相關(guān)文章。
上述專家指出，實(shí)際上醫(yī)療民生領(lǐng)域打擊商業(yè)賄賂、治理行賄受賄是一項(xiàng)已經(jīng)延續(xù)了二十多年以來(lái)的長(zhǎng)期工作，過(guò)去多年以來(lái)很多類似案件發(fā)生，很多年份也陸續(xù)出臺(tái)了較多打擊醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的相關(guān)文件。
不過(guò)以往國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、衛(wèi)生監(jiān)管、市場(chǎng)監(jiān)管等部門發(fā)文比較多；現(xiàn)在，以國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)、最高人民檢察院首次聯(lián)合發(fā)文通知，對(duì)行賄犯罪典型案例的印發(fā)通報(bào)，影響范圍將大大延伸，由中紀(jì)委的黨紀(jì)走向黨外，彰顯對(duì)中紀(jì)委的文件精神進(jìn)一步落實(shí)的決心，同時(shí)也體現(xiàn)出高層對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的重視，也許會(huì)使包括醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)的各行業(yè)中存在的亂象逐漸好轉(zhuǎn)。
今日（4月21日），中紀(jì)委發(fā)文稱，此次發(fā)布行賄犯罪典型案例，是落實(shí)黨中央決策部署的應(yīng)有之義，是深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，堅(jiān)定不移深化反腐敗斗爭(zhēng)，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐的具體舉措，進(jìn)一步彰顯了對(duì)賄賂零容忍的堅(jiān)定決心。
可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的反腐力度將進(jìn)一步加大。
02 多措并舉，從根治理
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域堪稱腐敗的“重災(zāi)區(qū)”，回扣問(wèn)題屢禁不止，而出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因較為復(fù)雜。
從整個(gè)行業(yè)環(huán)境的角度來(lái)看，以往我國(guó)用藥市場(chǎng)存在大量無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，一個(gè)常規(guī)的藥品有十多家甚至幾百家藥廠生產(chǎn)，藥企之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，在監(jiān)管漏洞的情況下自然會(huì)有一些人想走偏門。
從腐敗事件的雙方，行賄人和受賄人兩方面的角度來(lái)看，受賄方醫(yī)院擁有處方權(quán)，也就掌握著藥企產(chǎn)品能否進(jìn)入市場(chǎng)的生殺大權(quán)。權(quán)力沒(méi)有受到很好的監(jiān)管和控制，腐敗問(wèn)題就會(huì)隨之發(fā)生。
就這一問(wèn)題，2021年4月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，文件明確提出要持續(xù)糾治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，點(diǎn)名多項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題。
不過(guò)，2021年9月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與中央組織部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)受賄行賄一起查的意見(jiàn)》明確指出，行賄人不擇手段“圍獵”黨員干部是當(dāng)前腐敗增量仍有發(fā)生的重要原因。
一直以來(lái)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的毛利率相對(duì)其他行業(yè)較高，行賄方的藥企產(chǎn)品價(jià)格遠(yuǎn)高于成本價(jià)，也就給商業(yè)賄賂提供了一定的空間。
為了消滅醫(yī)藥腐敗，國(guó)家相關(guān)部門持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管。為進(jìn)一步從根本上消滅醫(yī)藥腐敗的生存空間，國(guó)家還采取了多種方式改變醫(yī)藥市場(chǎng)的分配邏輯。
另一位對(duì)醫(yī)院用藥市場(chǎng)有深入了解的專家表示，帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗打擊較大。
他指出，帶量采購(gòu)壓縮了產(chǎn)品價(jià)格，擠出帶金銷售的空間，同時(shí)對(duì)醫(yī)院用藥做出一定的限制——多項(xiàng)政策推動(dòng)醫(yī)院使用集采產(chǎn)品，可以說(shuō)是從根本上解決醫(yī)藥腐敗。尤其是隨著帶量采購(gòu)覆蓋范圍的逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院的主要用藥都被陸續(xù)納入集采，醫(yī)療反腐的覆蓋面相對(duì)廣泛。
依據(jù)國(guó)家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，到2025年，各省（區(qū)、市）國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到五個(gè)大類以上。
值得注意的是，限制醫(yī)療腐敗的政策遠(yuǎn)不止帶量采購(gòu)。
上述醫(yī)院市場(chǎng)專家指出，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)制止醫(yī)療腐敗打的是組合拳。如果以藥價(jià)虛高作為醫(yī)藥反腐的要點(diǎn)，為了降低產(chǎn)品價(jià)格，醫(yī)保局還陸續(xù)推進(jìn)醫(yī)保談判、基藥目錄等政策，想要進(jìn)入首先要進(jìn)行降價(jià)。
此外，DRG/DIP也改變了醫(yī)院用藥邏輯，間接限制每一個(gè)病種的用藥價(jià)格；國(guó)家輔助用藥目錄、重點(diǎn)監(jiān)控用藥目錄、打擊騙保等政策也在某種程度上限制醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗。
相信在多方努力下，醫(yī)藥招采過(guò)程中的灰色地帶逐漸被消滅，行業(yè)發(fā)展向有序、正面方向演變。
