目前分級(jí)診療機(jī)制主要存在以下問(wèn)題：首先缺乏考核機(jī)制，說(shuō)說(shuō)式醫(yī)資源整合難度大；其次缺乏支付機(jī)制，縣域尚未建立按人頭打包支付和以健康為導(dǎo)向的管理支付機(jī)制；同時(shí)也缺乏服務(wù)能力，主要是說(shuō)說(shuō)式醫(yī)基層醫(yī)療服務(wù)，如全科醫(yī)師、縣域家庭醫(yī)師、管理慢病管理、說(shuō)說(shuō)式醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)不足。縣域
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，管理我國(guó)總?cè)丝跒?4.86億人（包含港澳臺(tái)地區(qū))，說(shuō)說(shuō)式醫(yī)其中農(nóng)業(yè)人口約占總?cè)丝诘目h域73.07%。與此同時(shí)，管理我國(guó)每年保險(xiǎn)保費(fèi)收入中僅有1/3來(lái)自于縣域市場(chǎng)，說(shuō)說(shuō)式醫(yī)險(xiǎn)企對(duì)縣域人身保險(xiǎn)市場(chǎng)環(huán)境、縣域渠道、管理消費(fèi)群體以及未來(lái)發(fā)展處于信息處理和謹(jǐn)慎探索。
筆者感觸：
“管理式醫(yī)療”在城里都沒(méi)法搞，到鄉(xiāng)下說(shuō)“管理式醫(yī)療”能行么？太夠嗆了。
但該說(shuō)還是得說(shuō)。本文旨在提一個(gè)現(xiàn)實(shí)邏輯，對(duì)縣域“管理式醫(yī)療”有些意義。
縣域“管理式醫(yī)療”的四維度
分別是：服務(wù)、服務(wù)管理、支付、支付管理。
目前狀況是：服務(wù)有（專業(yè)缺乏），服務(wù)管理（考核）不足，支付有（缺乏機(jī)制），支付管理（組織能力弱）。
有問(wèn)題，迎難而上解決問(wèn)題，利用發(fā)展機(jī)會(huì)。
第一，醫(yī)保支付向基層和鄉(xiāng)村傾斜是既定方向，但具體落實(shí)有很多影響因素，具體效果有很多不確定性。一是支付管用高效仍是極大挑戰(zhàn)。二是患者就醫(yī)依從仍是極大挑戰(zhàn)。三是基金待遇劃分仍是極大挑戰(zhàn)。
第二，商保為代表的多層次醫(yī)療保障滲透以及創(chuàng)新支付，從上述醫(yī)保支付的諸多不確定性里看到些機(jī)會(huì)。一是與醫(yī)保向這些方面傾斜做同步競(jìng)爭(zhēng)，利用當(dāng)前窗口期。二是與醫(yī)保做同步合作，利用當(dāng)前窗口期。
第三，醫(yī)保、商保都是支付，真正吸引患者、用戶以及醫(yī)療服務(wù)供方，還要依靠創(chuàng)新支付、管理式醫(yī)療。一是商保就從最薄弱最需要的基層和鄉(xiāng)村做團(tuán)健險(xiǎn)、家庭醫(yī)生。二是醫(yī)保加強(qiáng)對(duì)服務(wù)供方的競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)。
管理學(xué)到底能不能對(duì)抗經(jīng)濟(jì)學(xué)
從醫(yī)保運(yùn)行來(lái)看，應(yīng)果斷摒棄對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“地位不同論”。白貓黑貓，誰(shuí)有高質(zhì)量、高效率，誰(shuí)就是好貓。從微觀經(jīng)濟(jì)視角看更是這樣。微觀市場(chǎng)的發(fā)達(dá)活躍，需要所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》為綱，來(lái)一場(chǎng)長(zhǎng)期的、經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。
從商保運(yùn)行來(lái)看，應(yīng)認(rèn)清商保既往成功原因主要拜賜于中國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛、中高凈值人群擴(kuò)大、人民對(duì)美好生活的向往；這些都是經(jīng)濟(jì)學(xué)概念。其次拜賜于商保產(chǎn)品、銷售隊(duì)伍、客戶經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)等方面的努力。管理學(xué)不能對(duì)抗經(jīng)濟(jì)學(xué)。但經(jīng)濟(jì)學(xué)的復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，要求商保必須重視縣域。
感謝長(zhǎng)壽時(shí)代研究、保觀對(duì)本文的啟發(fā)。
