制圖/蔡雨桐
華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 張智 見習記者 程闊 北京報道
異地醫保結算申請需要多久？
在北京工作的放門天津姑娘郭萌還記得，今年4月在網上申請跨省異地就醫備案時，診直 還需要經過較為繁復的跨省認證，比如必須證明本人在北京有工作，醫保同時需要單位證明本人存在必須要用異地跨省醫保結算的痛點需求。
“因為跨省醫保結算的漸消焦簡接結案例比較少，單位也不會開這個證明，國常遞交上去的聚化手文件不通過，只能反復打電話跟醫保局確認哪里不對，重新再改，再提交，再退回。幾乎措辭都是一句一句打電話從醫保局問過來的，反反復復弄了一星期。好不容易提交成功了，還需要14個工作日才批下來?！惫雀嬖V《華夏時報》記者。
而變化發生在9月。9月7日，國家醫保局、財政部聯合印發了《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》。按照要求，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，決定開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。
此后申請異地就醫備案的用戶，則已經能享受便捷的自助開通服務了。審核時間也大幅縮短，2-3個工作日即可完成人工審核。更重要的是，實時結算改變了原本需要到醫保局手動報銷的尷尬，給了普通人更多便利。
數據顯示，今年前10個月，全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。但顯然，異地醫保結算的步伐并不止步于此。
11月24日，國務院常務會議聚焦跨省異地就醫。會議要求，要深入推進直接結算的措施，進一步便利群眾就近看病用藥。
門診跨省直接結算鋪開
基本醫?？缡‘惖鼐歪t的改革，給“郭萌們”帶來了極大的便利。
在此之前，僅備案就讓不少人折戟沉沙。中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震表示，以前備案是比較復雜的，往往需要患者在線下提供非常多的資料。但由于醫保信息技術系統不統一等諸多問題，患者異地備案往往并不順利，甚至可能讓患者屢試不成，望而卻步。
此次國常會提出，要“簡化手續方便參保人員異地備案”，為異地就醫的人們解決了第一道門檻；并加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，逐步實現線上線下都能跨省報銷。
對此，中華醫學會醫院管理專業委員會會員、陜西省政協醫衛體委員會特聘專家徐毓才對《華夏時報》記者表示，這解決了群眾隨時隨地參保，隨時隨地就醫，隨時隨地報銷的問題。
應該說，醫保實時結算也解決了很大一部分后顧之憂。以往，異地報銷需要去本人社保所在地的醫保局手動報銷。郭萌還記得，為了報銷，她不得不在醫保局排了一天的隊。
“因為異地報銷的人不多，所以沒有單獨的窗口，需要預約以后和老頭老太太的二次報銷、過門檻費的大額結算一起排隊，需要一整天時間才能辦理完?！惫日f。辦理完成后，按照醫保的年底結算時間，預計明年才能到賬。由于報銷過于繁瑣，郭萌僅去過一次，就決定放棄剩下的報銷。
而在醫保實時結算試點開始之后，刷完醫?？?，直接按照報銷比例實時結算，省時省力，也在很大程度上減輕了就醫的經濟壓力。
此次會議要求，要完善政策，簡化異地備案手續，力爭“十四五”末住院費用跨省直接結算率超過70%。同時，明年要實現全國每個縣至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算。
在行業內專家看來，門診異地報銷最方便在異地居住的老年人。老年人對醫療需求更大，但當前，異地養老和幫子女帶孩子的老年人越來越多，異地報銷醫療費的問題已經成為大難題。門診費用跨省直接結算全面推開之后，將緩解他們醫療方面的后顧之憂。
不過，與已經運行了四年的住院費用跨省直接結算相比，普通門診費用的跨省直接結算尚在起步階段。
國家醫保局的數據顯示，2021年1-10月，全國住院費用跨省直接結算363.68萬人次，涉及醫療費用880.35億元，基金支付510.34億元，基金支付比例為58%；全國普通門診費用跨省直接結算700.03萬人次，涉及醫療費用17.52億元，基金支付9.62億元，基金支付比例為54.9%。
“實現全國統籌，跨省異地就業費用直接結算技術難度還是較大，居民層面現在大多數還是在市（州）層統籌，職工做到了省級統籌，全國統籌的醫療保障可能還需要一段時間才能實現?！蔽髂县斀洿髮W人口研究所研究員孟立聯對《華夏時報》記者表示。
按照既定的時間表，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。
部分難題仍待解決
不過，盡管已經有了很大的提升，但在實踐中仍存在部分問題。
比如，部分醫院在異地醫保掛號時，總是出現網絡問題，導致無法醫保掛號；同時，也有部分醫院直接寫明北上廣深的醫保異地結算不可以使用。
在掛號上，當前，普通號已經實現異地醫?？ㄖ苯泳€下掛號，但線上掛號仍存在困難。遇到就診病人多或者掛專家號的時候，需要先在網絡預約掛號上掛自費號，到醫院以后去窗口退，再在異地窗口刷醫?？?，掛一個醫保號。這也增加了異地使用醫保的難度。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜表示，按照國常會要求，下一步異地就醫的手續將更加便捷，信息化程度也會更高。
按照要求，接下來將加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，逐步實現線上線下都能跨省報銷。推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年覆蓋所有統籌地區。
“從門診大病、特病開始，可以降低患者醫療費用負擔，增強獲得感?！泵狭⒙搶Ρ緢笥浾弑硎尽?/p>
行業內專家表示，當前，部分地方還沒有建立門診統籌的制度，普通門診只能使用個人賬戶資金，下一步，國家應在全國范圍內推行門診共濟，這樣才能和中央的政策有效銜接。
同時，由于門診的就醫管理更加復雜，自由度很高，更加難以區分哪些為合理的醫療需求，門診異地報銷對于醫?；鸬谋O管也提出了更高的要求。國常會要求，要完善常態化監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護好醫保資金這個人民群眾的救命錢。
“當前各地籌資政策、報銷政策不一致，信息系統也有障礙，所以需要從這三方面著手去解決。此外，除了在跨省異地就醫費用直接結算方面努力之外，還應該從參保著手，改戶籍地參保為常住地參保，所謂常住地可以以居住6個月為準或者由參保人自主選擇?！?徐毓才對本報記者說。
責任編輯：徐蕓茜 主編：公培佳
