本文是危中有機艾力彼GAHA主任莊一強博士對未來“去時空醫(yī)療”的大膽設(shè)想，并非是莊強近期可以馬上實現(xiàn)的事情，預(yù)測在五到十年內(nèi)將迎來里程碑式的空醫(yī)突破，與“同時空醫(yī)療”并存，優(yōu)勢成為群眾就醫(yī)的不足一種習(xí)慣。

　　我認為，危中有機“去時空醫(yī)療”的莊強發(fā)展離不開IT技術(shù)的支撐，一是空醫(yī)大數(shù)據(jù)，二是優(yōu)勢互聯(lián)互通，三是不足人工智能。這三者相輔相成，危中有機是莊強“去時空醫(yī)療”的關(guān)鍵。

　　病人記錄的空醫(yī)產(chǎn)生與數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通便是很好的例子。病人記錄分為三種。優(yōu)勢一是不足電子病歷（EMR, Electronic Medical Record），即病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等。二是電子健康檔案（EHR，Electronic Health Records），是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄，是存儲于計算機系統(tǒng)之中、面向個人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個人健康檔案。三是病人產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)（PGHD，Person Generated Health Data），指有助于解決健康問題的，由患者及其指定人員通過可穿戴設(shè)備、可自我測量工具等創(chuàng)造、記錄、收集或推斷出來的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)。如何有效地將病人記錄這些大數(shù)據(jù)進行互聯(lián)互通也是“去時空醫(yī)療”需要突破的一個技術(shù)問題。

　　在我看來，在未來，EMR、EHR、PGHD都將朝著社會化的方向發(fā)展，是可以存儲在云端且隨時被調(diào)用的。在人工智能、計算機的幫助下，這類包含了主訴和癥狀描述的數(shù)據(jù)都能完成結(jié)構(gòu)化或者半結(jié)構(gòu)化的存儲。病人根據(jù)自己的身份證號碼查找到自己唯一的、歷史的和最新的健康數(shù)據(jù)（包括EMR、EHR、PGHD），這就好比我們現(xiàn)在查詢五險一金的記錄清單一樣，不管你換了幾份工作，你的五險一金都是跟著員工走的。同樣的道理，不管你去哪些醫(yī)院看病，記錄都是跟著病人走的。當(dāng)然，這會涉及到病人隱私問題，本文先不展開闡述。

　　就門急診來說，一般分為緊急診療（急診）和擇期診療。本文提到的“去時空醫(yī)療”主要針對擇期診療門診病人。

　　本次疫情過后，我個人判斷 “去時空醫(yī)療”可能會迎來里程碑式的突破。但是，正如線上購物與線下購物發(fā)展的對比，“去時空醫(yī)療”一定也要獲得用戶、患者體驗上的認可。“去時空”應(yīng)該從自身獨特的就醫(yī)體驗出發(fā)，放大優(yōu)勢、克服不足，如此才能疫情過后實現(xiàn)大跨步。

　　在此基礎(chǔ)上，區(qū)別于傳統(tǒng)“同時空醫(yī)療”，“去時空醫(yī)療”就醫(yī)體驗有四個優(yōu)勢，這也是其可以吸引病人的抓手。

　　一是就醫(yī)時間的靈活性。“去時空醫(yī)療”對于擇期門診病人和家屬來說，都提供了相對充足、靈活的時間選擇。在時間充足性方面，病人的就醫(yī)時間既可以是醫(yī)院的上班時間，也可以是醫(yī)院的下班時間，等于延長了看病的時間選擇。在時間靈活性方面，病人可以根據(jù)自身的碎片時間，選擇靈活的時間給醫(yī)院發(fā)信息。這里我們不妨假設(shè)一個場景：病人可以在晚上下班后根據(jù)自己的身份證號碼查找到自己唯一的、歷史的和最新的健康數(shù)據(jù)（包括EMR、EHR、PGHD），接著通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺掛號，并且跟醫(yī)生建立一個臨時的小群組。醫(yī)生則在方便的空余時間（比如睡覺前）登錄平臺，查看病人的全部記錄，并根據(jù)主訴和癥狀進行開檢查。病人則根據(jù)檢查建議，在第二天再就近找網(wǎng)點檢查。檢查結(jié)果隨后發(fā)送給醫(yī)生，醫(yī)生進行診斷、開處方，藥品則由醫(yī)藥物流公司送至病人家里。整個問診、診斷、治療的流程可能需要兩三天，等于把就醫(yī)過程分配到各個碎片時間中，但是這對病人來說時間更加靈活，尤其是經(jīng)常出差的人，可以在出差之余完成就醫(yī)。

　　二是就醫(yī)空間的靈活性。傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)大部分是發(fā)生在醫(yī)院圍墻內(nèi)的一站式服務(wù)，包括檢驗檢查等也主要在醫(yī)院圍墻內(nèi)進行，這就需要病人必須去到醫(yī)院圍墻內(nèi)的空間。“去時空醫(yī)療”則不一樣。隨著第三方檢驗檢查中心的普及，病人可以在自己小區(qū)附近甚至公司寫字樓里，利用自己的碎片時間完成問診、檢驗檢查、透析護理等診療的過程。這種空間上的靈活性，給予病人更多便利，就醫(yī)體驗與滿意度自然而然會提升不少。

　　三是避免醫(yī)院的交叉感染。在此次疫情里，病毒感染性強，擇期門診病人前往實體醫(yī)院就醫(yī)的話就得冒著被病毒感染的風(fēng)險。因為“去時空醫(yī)療”在空間上的靈活性大，病人可以減少去實體醫(yī)院的頻率，如此一來，醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險也就降低了。

　　四是醫(yī)療技術(shù)下沉。在國家推動分級診療的今日，還是有很多在縣城的病人愿意舟車勞頓前往省城醫(yī)院。這主要是因為省城醫(yī)院的大醫(yī)生多、設(shè)備先進、技術(shù)好。“去時空醫(yī)療”恰恰可以解決醫(yī)療技術(shù)的空間局限性，實現(xiàn)“人不下沉，技術(shù)下沉”，比如擇期診療患者的疑難雜癥可以所在地完成活體組織檢查，再將檢查結(jié)果發(fā)送給省城醫(yī)院的醫(yī)生，從而獲得先進醫(yī)療技術(shù)的診斷。當(dāng)然，這還取決于技術(shù)性的突破。目前絕大部分的醫(yī)療設(shè)備是一體化的，終端和主機在物理空間上是一體的。未來隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備可以實現(xiàn)終端和主機分離，而且是一個設(shè)備對應(yīng)多個終端。以B超機為例，終端的探頭設(shè)在縣醫(yī)院，由縣醫(yī)院護士來操作，而主機則設(shè)在省城醫(yī)院，由高級醫(yī)生來指導(dǎo)。筆者認為，醫(yī)療設(shè)備的“遠程互操作性”也是考驗“去時空醫(yī)療”的一個方面。

　　“去時空醫(yī)療”就醫(yī)體驗有獨特吸引力的同時，也面臨著一些需要克服的地方。

　　在我看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有三個圈。最外圍的圈為醫(yī)療外周服務(wù)，比如預(yù)約掛號、網(wǎng)上支付、下載檢查報告等；第二圈為隨診服務(wù)，比如慢性病人和康復(fù)病人的隨診。最三圈，也是核心圈，是初診。目前，有很多企業(yè)實現(xiàn)了醫(yī)療外周服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化，也有小部分企業(yè)涉足了病人隨訪、復(fù)診的互聯(lián)網(wǎng)化，但這并不算是“去時空醫(yī)療”的核心突破。核心突破點應(yīng)該在于初診。目前還缺乏對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初診病人誤診率的實證（evidence-based）研究，而我相信，如果想進一步發(fā)展的話，必須突破初診患者的誤診問題。當(dāng)“去時空醫(yī)療”的初診誤診率降低至面診的初診誤診率水平，“去時空醫(yī)療”也將迎來發(fā)展的拐點，這是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

　　另外一個問題就在于醫(yī)保支付問題。醫(yī)保的報銷費用范圍包括門診、住院、大病三部分，其中門診報銷的比例相比起其他兩項用要少一些，且門診病人必須在指定醫(yī)療機構(gòu)就診的前提下才能醫(yī)保支付。在本文討論中，“去時空醫(yī)療”主要受眾為擇期門診病人，那么這類型的擇期門診病人如何使用醫(yī)保支付？醫(yī)保如何來支持“去時空醫(yī)療”？這都是等待解決的問題之一。

　　此外，我認為，在用戶群體上，當(dāng)在互聯(lián)網(wǎng)背景下成長起來的新一代成為了社會主流時，“去時空醫(yī)療”也就具備了更為成熟的條件。因為他們已經(jīng)習(xí)慣了網(wǎng)上體驗（比如網(wǎng)上購物、網(wǎng)上社交）。已然習(xí)慣了互聯(lián)網(wǎng)操作的新一代，自然更容易接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。相信那時候，“去時空醫(yī)療”將有更好的社會基礎(chǔ)，受接受度也迎來高峰。

　　結(jié)語：回顧2003年春天SARS疫情，病毒帶來的隔離催生了“無接觸式”消費，進而催生了網(wǎng)購。淘寶網(wǎng)成立于2003年5月，京東則成立于2004年1月，兩者均是在SARS疫情之后開始進入民眾生活。時至今日，以淘寶、京東為代表的網(wǎng)購也逐步成為了經(jīng)濟社會的重要支柱。經(jīng)過此次疫情，更多人了解、接觸了“去時空醫(yī)療”，更強烈地呼喚“去時空醫(yī)療”的真正到來。在技術(shù)日趨成熟、生態(tài)日益完善、初診誤診率日益降低的基礎(chǔ)上，我相信“去時空醫(yī)療”在五到十年內(nèi)將迎來里程碑式的突破，與“同時空醫(yī)療”并存，成為群眾就醫(yī)的一種習(xí)慣。

　　來源：艾力彼觀察

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