「你的心臟血壓還是都偏高耶?！贯t(yī)師翻著李先生的專科中風血壓紀錄本說，「上次開的醫(yī)師壓血壓藥有吃嗎？」
「有啊，有啊。圖文」李先生點點頭說，解析「我每天都??」
「你哪有啊？」李太太忍不住插嘴道，高血跟著「醫(yī)師明明開兩種血壓藥，處理結果你每天都只挑一種吃，當心而且還週休二日，肺炎竟然好意思說有！心臟」
「欸??我就覺得沒什麼不舒服??」李先生支支吾吾的?？浦酗L說，「而且現(xiàn)在才三十幾歲??」
「很多人都覺得沒有不舒服，醫(yī)師壓所以就不想按時服藥控制血壓，圖文」新竹馬偕紀念醫(yī)院心臟內科林柏霖醫(yī)師指出，解析「其實高血壓本來就沒有明顯癥狀，高血跟著但是心臟、腎臟、眼睛等器官都會受損，還會增加腦中風的危險！」
根據(jù)國民健康署的資料，臺灣18歲以上民眾高血壓的盛行率達25.82％，男性為29.78％，女性為21.99％〔1〕?！赣行┙y(tǒng)計報告顯示，六十五歲以上的老人家，大概六成有高血壓，」林柏霖醫(yī)師表示，「其實我覺得高血壓的盛行率可能更高，因為很多人都沒在量血壓，而不會發(fā)現(xiàn)自己的血壓過高。即使量到血壓超標，大概也有一半的人不願意吃藥控制。」
血壓超標雖然無感，卻很傷身
美國心臟學會建議，收縮壓應該低於120mmHg，舒張壓應該低於80mmHg。
- 當收縮壓介於130-139mmHg，或舒張壓介於80-89mmHg，屬於第一期高血壓。
- 當收縮壓超過140mmHg，或舒張壓超過90mmHg，屬於第二期高血壓。
- 當收縮壓超過180mmHg，或舒張壓超過120 mmHg，稱為高血壓危象（Hypertensive crisis）。
血壓超標時，患者往往不知不覺，林柏霖醫(yī)師說，「收縮壓在130、140mmHg時，本來就不會有癥狀。除非患者的血壓非常高，高達180mmHg、甚至200mmHg以上，才可能有一些癥狀，例如頭暈、頭痛、胸痛、呼吸急促、視力模糊等。嚴重可能出現(xiàn)中風、主動脈剝離等致命併發(fā)癥?！?/p>
Photo Credit:照護線上
血壓超標時雖然無感，但是各個器官都會漸漸受到傷害，林柏霖醫(yī)師分析，心臟的部分會造成心臟肥大、心臟衰竭，腎臟的部分會造成腎臟病變、腎臟衰竭，眼睛的部分會視網膜病變，主動脈的部分可能造成主動脈瘤，腦部也可能中風。林柏霖醫(yī)師說，「將血壓控制好，能夠降低多種併發(fā)癥的風險，CP值很高！」
為了將血壓控制達標，患者經常需要合併使用不同機轉的藥物，這時為了提升藥物遵從性，醫(yī)師會考慮選用複方藥物。「很多時候，我開兩顆藥給病人，他會只挑一顆吃?！沽职亓蒯t(yī)師分享，「為了改善這種狀況，可能使用複方藥。也許先請患者吃半顆，然後再根據(jù)血壓狀況慢慢調整。」
高血壓患者中風後，當心吸入性肺炎
腦中風是高血壓常見的併發(fā)癥，腦部中風後經常會有神經學後遺癥，例如肢體無力、吞嚥障礙等，進而導致多種併發(fā)癥。根據(jù)統(tǒng)計，肺炎是中風後最常見的感染，也是重要死亡原因，而且吸入性肺炎亦是中風患者長期住院的危險因子。
無癥狀吸入與吞嚥困難是造成中風慢性期發(fā)生吸入性肺炎的重要原因之一，因為口水、食物、飲料可能在吞嚥過程中進到氣管內，而漸漸引發(fā)肺炎。
正常時候，若東西落入氣管內，便會觸發(fā)劇烈的咳嗽反射，然而腦部中風後，咳嗽反射可能變差，而失去這一個重要的保護機制，如何預防後續(xù)的吸入性肺炎是大家重視的課題。
因此，為了降低中風併發(fā)肺炎感染的風險，中風患者建議可以使用ACEi（血管緊縮素轉化酶抑制劑，angiotension converting enzyme inhibitor）這類藥物來控制血壓，林柏霖醫(yī)師解釋，日本有研究證實ACEi有助於降低吸入性肺炎的發(fā)生率，能夠改善中風患者的問題。
Photo Credit:照護線上ACEi能夠降低中風後患者發(fā)生肺炎風險的機轉可能與呼吸道中P物質（substance-P）的濃度增加有關，林柏霖醫(yī)師說明，P物質濃度增加能提高咳嗽反射的敏感度，在中風患者身上，正好可以改善咳嗽反射，而減少吸入性肺炎的發(fā)生率。
此外，肺炎鏈球菌也是導致肺炎的常見細菌，除了肺炎之外還可能導致腦炎、敗血癥等嚴重併發(fā)癥，所以林柏霖醫(yī)師也提醒，建議這類患者可以接種肺炎鏈球菌疫苗，以提升保護力。
高血壓日常保養(yǎng)重點
大家一定要先知道自己正確的血壓，林柏霖醫(yī)師強調，居家測量血壓請把握722原則，第一個「7」的意思是連續(xù)7天量血壓，第二個「2」的意思是早上跟晚上都要量血壓，第三個「2」的意思是每次量血壓要連續(xù)量兩遍，量血壓的時候，請先坐下休息五分鐘。透過這樣的方式較能呈現(xiàn)真實血壓狀況，醫(yī)師才有辦法選擇合適的藥物。
Photo Credit:照護線上「很多患者只有在回診時量血壓，一坐下來就量，血壓容易偏高，如果看到醫(yī)師會緊張，血壓又會更高。」林柏霖醫(yī)師說，「根據(jù)錯誤的血壓，不容易正確調整藥物。」
高血壓患者務必要戒菸、戒酒，飲食最好要少油、少鹽，每週要有規(guī)律運動，維持理想體重也對血壓的控制有幫助。
貼心小提醒
血壓偏高通常不知不覺，但日積月累下來，會對各個器官造成危害，林柏霖醫(yī)師說，大家要養(yǎng)成在家量血壓的習慣，才能掌握自己真實的血壓狀況。
如果有高血壓的狀況，請和醫(yī)師好好配合，按時服藥將血壓控制好，能夠降低多種併發(fā)癥的風險，CP值很高呦！
參考資料
- 2016-2019年國民營養(yǎng)健康狀況變遷調查
- 搜尋附近的診所：內科
本文經照護線上授權刊登，原文刊載於此
延伸閱讀
- 正確量測血壓的四要點，與常見干擾判讀的七個因素
- 心臟保健指南：除了控制好血糖和血壓，也該戒掉抽菸喝酒的習慣
- 沒有癥狀不代表正常：高血壓持續(xù)愈久，傷害就愈強
責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
