一個從無到有的中國州醫新政策，實施之初必然引來各方爭議。藥店月最醫院從8月1日門診報銷政策正式施行起，－廣高報無論是保每不虧本定點醫療單位，還是銷元普通參保人，都出現過這樣那樣的中國州醫疑慮：為什么要劃扣個人帳戶的錢？不選點的就醫豈非更方便？……針對來自各方的聲音，廣州醫保部門昨日依據實時數據，藥店月最醫院 澄清和解答醫患雙方的－廣高報焦點問題。

　　參保人：身體健康，保每不虧本不看門診，銷元每月扣錢不劃算？

　　醫保處：劃扣部分并非個人財產

　　醫保處處長張學文表示，中國州醫醫保統籌基金屬全體參保人的藥店月最醫院公共資源，劃扣的－廣高報錢并非個人繳交的“私人財產”。他說，保每不虧本本市普通門診醫療統籌 劃扣1％的銷元個人醫療帳戶資金，其資金來源于醫療保險統籌基金，這部分資金是全體參保人的公共資源，在未劃入個人醫療帳戶的情況下，不屬于任何參保個人私有，而個人交繳部分仍保留在個人賬戶中。因此，人均劃扣1％不存在損害個人利益問題，其實質是對統籌基金分配結構的調整。

　　在醫保啟動初期，由于制度運行能力較低，不得不設立個人醫療帳戶，將保門診小病的責任交給參保人自行管理。但實踐證明，此法存在 “多病者保障不夠，健康者資金閑置”的弊端。張學文說，建立保門診小病的制度后，表面看上去參保人堅守了減少了1％的個人醫療帳戶資金 （總體平均37.8元/人·月），但統籌基金支出了更大的份額（約占普通門診統籌基金的70％）。當參保人患病時，可得到更好的醫療保險待遇（ 統籌基金最高支付限額300元/人.月）?；疾⒈Ｈ擞?7.8元/月換回300元/月的醫療待遇，是不是虧顯而易見。

　　參保人：限定就診醫院不方便就醫，為什么不放開？

　　醫保處：選定門診定點醫院保護的是參保人本身

　　張學文說，在實施門診特定項目和指定門診慢性病醫保中，發現少數參保病人在1天內到多家醫院就醫開藥，藥量遠遠超過其病情所需，所開藥品去向不明，因其反復掛號、購買許多門診病歷，極難監督管理。采取定點就醫的辦法，有利于對參保人的就醫、診療等情況實施集中監督和管理。

　　二是有利于連續觀察參保人病情，以便有針對性的治療、用藥，提高診療效果。三是有利于建立競爭機制，合理分流病人。參保人自主選 擇定點醫院首先注重的是醫療、服務質量，其次是就近醫療。定點醫院將會通過提高質量、拓寬服務范圍等辦法，吸引參保人選擇，此舉必將 對定點醫院的規范性管理和全面發展起到較大的促進作用。

　　醫院：每人每月最高報銷300元，醫院會虧本？

　　醫保處：兩月實際數據，普通門診報銷一年600/400元/人·年足夠

　　普通門診統籌政策剛出來之時，不少醫院表示病人每人每月最高300元的報銷標準和大醫院600元/人 年，小醫院400元/人 年的限額結算標準一碰撞，他們將“血本無歸”，“越多人定點虧本越厲害”，因此出來次均門診醫療消費50元的各種怪招。那么，兩個月實行下來之后，情況到底怎樣？

　　廣州市勞動和社會保障局醫保處處長張學文表示，兩個月實行以來，普通門診次均醫療費用為141.5元，其中自費項目為23.4元，統籌支付費用為54.1元，其中大醫院是55元，小醫院是46元。參保人平均每月就診1.3次，其中在大醫院0.9次，在小醫院為0.4次。

　　按照這一數據進行計算的話，小醫院每個病人每年的醫保統籌額度僅為220.8元，遠遠低于年度400元的結算標準；而大醫院每個病人每年的醫保統籌額度也僅為594元，接近600元的結算額度，但是也沒有超出。

　　特別是，年度的結算額度健康人和病人全年總體平均標準，因為現在剛剛實施，選點人數僅占總參保人數的19.3％，且大部分選點人同時看?。ㄕ?6.9％），短期內表現出來的是參保人病人多，且就醫比例比較高的假象。隨著時間推移，越來越多的人選點，人均就診次數還會下降，人年均報銷的醫藥費還會下降。

　　醫院：1000元/人·年有沒有利潤空間？

　　醫保處：合理用藥下的超支將給予補償

　　張學文表示，年度結算標準是根據有關研究資料和衛生部門公布的往年醫院門診醫藥費的實際數據，按統籌金50％支付比例測算得出的。同時剔除了參保人在?？漆t院就醫以及門診特定項目和指定慢性病的費用，并按“一大一小”兩家醫院分設了標準（共計1000元/人·年），總體上是符合客觀實際情況。

　　相比居民醫保，每名學生一年的醫療費用僅有180元，一年的最高報銷待遇達到10萬元，而且還包括了住院、門慢、門特、門診。一年下來，不僅夠，基金還略有結余。而現在1000元/人·年僅僅只是普通門診，“只要像往常那樣看病，不僅不會賠，而且我們已經為定點醫院預留了一定的利潤空間?！?br>
　　張學文表示，考慮首年實施門診統籌政策，實際情況可能與測算結果存在差距。只要醫院做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，在年度清算時，定點醫院如果出現超支費用，統籌基金將給予適當補償。