筆者從TPA聽聞到PBM，醫藥電聯想到DTP。商商醫藥電商做商保，保醫保上又都做醫保小弟。醫藥電

　　因此，商商由惠民保做東，保醫保上TPA、醫藥電PBM、商商DTP和醫藥電商、保醫保上商保、醫藥電醫保都聊聊。商商

　　話題一：鎂信健康與塵悅社保紛爭的保醫保上應有之義

　　要做中國的聯合健康，具體來說，醫藥電要做大支付。商商

　　鎂信健康與塵悅社保話題，保醫保上至少有三方面啟示。

　　一是互信合作，以信立商，才可能談聯盟規模。聯合健康當年收購HMOs，放在昨天、今天、明天看，不全是有錢就能辦。文化起到很重要的作用，這干系到能不能在一個鍋里吃飯。

　　二是模式健康，惠民保須是合理合規的一個筐。和帶金銷售說拜拜，實際是和藥價虛高說拜拜。這不是政策要求的問題，是市場選擇的問題。PBM需要對市場供需方、對政策有擔當。

　　三是數據敞開，從流量資源型過渡業務能力型。數據從哪拿的，又派什么用途？這個問題說清楚，有利于醫保、醫療、社保數據的明確、有序放開。目前猜測業務能力水平尚有限。

　　話題二：TPA、惠民保、商保究竟是不是POS機？

　　有一種具體的、局部的現象級觀察：TPA、惠民保就是簡單為用戶購買高值藥品付費，單純扮演POS機角色。TPA、惠民保作為平臺，沒體現價值。筆者反對。TPA、惠民保和醫藥電商、醫保改革采取了相似邏輯，以藥品作為突破口。前面所說這種現象級觀察也僅是今天的、暫時的現象而已。

　　走到這現象背后觀察，提出兩個靈魂拷問：患者真的需求是什么？真的嚴肅治療是什么？前一個拷問是對C端，后一個拷問是對B端，TPA來提問。當然有可能存在過度治療、錯誤治療，向往價值醫療的努力過程是TPA成功的必由之路。所謂賣藥、賣保險，是業務和財務載體，是被利用工具。

　　話題三：TPA、PBM、DTP與醫藥電商的發展競爭

　　TPA、PBM、DTP，比之醫藥電商，更凸顯患者剛需、嚴肅治療，與政策改革捆綁更深。醫藥電商可以賣藥妝，從前與醫保支付幾無關系，在最近才不斷受到政策監管的干預。

　　TPA、PBM、DTP的健康發展，從醫保飛行檢查可能得到一些啟示：既看數據也看事情。沒有哪個飛檢查處是不把事情鑿實一些的。自費藥都在醫保目錄那件事能反映些問題。

　　話題四：為TPA、特藥目錄插上快速飛翔的翅膀

　　北京、上海、廣州分別有惠民保的特藥目錄，在石河子、大涼山、怒江州又還有一些。藥企怎么看？一家一家去談、上架，很慢。市場開拓成本、有沒有開拓機會都很難說。藥企為什么重視中央準入部門啊？它們認為還是能講道理、拼價格，地方下沉確實難。

　　筆者建議：不同地區的特藥目錄要拉近關系，互聯互通；要發揮戰略購買和結余留用。當然，有些TPA可能不愿意；但TPA們不是鐵板一塊，可以同時有幾個聯盟，市場競爭。TPA靠非同業、上下游賦能固然重要，TPA相互賦能更重要。因為更專業，所以在高端。

　　話題五：為TPA、PBM們計議萬里續航賦能風口

　　TPA、PBM只要在中華復興的大地上飛翔，就必須守住一條：體量再大，不搞市場壟斷。市場壟斷必然是很難出現的。須強調：為了市場壟斷去動心思，也是極錯誤、危險的。

　　假如TPA、PBM們能行業壟斷，是不是能大喊一聲：我顛覆了。不是，反而必然被推倒。中石油、中石化、中海油、中化為什么能壟斷？只有一家稅務總局、海關總署可回答。

　　TPA、PBM具有明顯的、絕對的市場性，同理，不能扛著市場旗，做破壞市場化的事情。只有顯示出比同業們、非同業更堅決的效益效率建設，做大才是做快，做快才是做大。

　　商保做補充，是實事求是，也挺好。但TPA與商保又有不同，惠民保深入到普惠核心。TPA是惠民保運營內涵效率的中流砥柱。戰略上只一條通路：接受內卷，做實做細專業。