文：夏德椿醫(yī)師（中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科部副主任）｜整理：癌癥希望基金會
近幾年隨著標(biāo)靶藥物及次世代基因定序（NGS）的肺癌問世，肺癌的治療治療治療由個人化醫(yī)療時代，正式進入精準(zhǔn)醫(yī)療時代，進入精準(zhǔn)據(jù)基計畫臨床醫(yī)師可依據(jù)腫瘤特性、醫(yī)療因突大小以及生物標(biāo)記，時代擬定最適切的可依治療計畫，病人可以有更好的變點預(yù)後。
肺癌已取代肝癌成為臺灣「新國病」，量身中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科部副主任夏德椿表示，肺癌肺癌連續(xù)12年蟬聯(lián)國人癌癥死亡率首位，治療治療每年將近萬人死於肺癌，進入精準(zhǔn)據(jù)基計畫依據(jù)最新癌癥登記報告顯示，醫(yī)療因突國人10大癌癥中以肺癌發(fā)生率成長最多。時代
根據(jù)國健署統(tǒng)計，可依每年新診斷的變點肺癌超過1萬5000人，其中「肺腺癌」占70-80％，早期被確診病患僅約佔25-30％。夏德椿強調(diào)，肺癌初期癥狀不明顯，等到病患出現(xiàn)明顯不舒服求診時，通常已經(jīng)是中晚期，存活率大幅降低。
過去晚期肺癌病患常因病況發(fā)展迅速，預(yù)後通常不佳，近幾年，治療藥物及分子生物學(xué)的進步，臨床醫(yī)師可以更精確瞭解每位肺癌病患的致癌機轉(zhuǎn)，進而能在各種標(biāo)靶治療、化學(xué)治療與免疫治療等藥物之間，為每位病患選擇適切且個人化的治療處方，大幅提升了肺癌的治療效果。
夏德椿表示，在基因檢測尚未盛行的年代，肺癌因為治療藥物的進步，治療策略從傳統(tǒng)一體適用轉(zhuǎn)向個人化醫(yī)療，治療從過去亂槍打鳥治療時代，進入正中紅心的標(biāo)靶治療年代，臨床醫(yī)師可依據(jù)病人「生物標(biāo)誌」及「腫瘤特性」，給予相對應(yīng)治療藥物，病人除了可以有更好的療效外，對於正常細(xì)胞的傷害也相對較小。
事實上，標(biāo)靶藥物就是一種「精準(zhǔn)醫(yī)療」，病患在確診為肺癌後，需先經(jīng)過基因檢測，事先找出是否擁有特定的癌細(xì)胞基因，才能針對特定的基因，對癥下藥。他說，肺腺癌治療趨勢策略會先區(qū)分基因突變的類型，再依基因突變類型選擇標(biāo)靶藥物。
近幾年隨著「次世代基因定序」的問世，肺癌的治療朝向個人化的精準(zhǔn)治療趨勢。精準(zhǔn)醫(yī)療聚焦於病患基因是否有突變，依據(jù)基因的突變點量身訂做治療計畫，延長病人的生命。
國內(nèi)肺腺癌較常見的基因突變是EGFR、KRAS、ALK等，其中又以「EGFR」基因突變最常見，肺腺癌病患約有55-60％帶有此基因。夏德椿表示，EGFR突變點最常發(fā)生在exon第18、19、20、21，其中又以exon19或21居多，約佔85-90％。
他強調(diào)，EGFR突變點在exon19或21的病患，比起exon 20突變的病患來得幸運，因為目前第一到三代的標(biāo)靶藥物都可以讓病患得到最佳的治療。國內(nèi)針對EGFR基因突變標(biāo)靶藥物有第一代的小分子標(biāo)靶藥物Iressa（艾瑞莎）、Tarceva（得舒緩），以及第二代Giotrif（妥復(fù)克）、第三代的Tagrisso（泰格莎）。
過去「exon 20」突變沒有相對應(yīng)的治療藥物，如今隨著醫(yī)學(xué)的進步，新一代標(biāo)靶藥物的問世，為exon 20特定基因變異患者，帶來一線生機。今（2021）年美國FDA核淮兩款EGFR exon 20突變標(biāo)靶藥物，其中有一款藥物也已在國內(nèi)核準(zhǔn)上市。
夏德椿認(rèn)為，次世代基因定序?qū)ν砥诜伟┎』枷喈?dāng)重要，透過基因檢測可為病患找到更多更有效的治療藥物。肺腺癌若帶有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、HER2、RET、MET、KRAS、NTRK等基因突變，已經(jīng)有很好的標(biāo)靶藥物可治療，不僅療效極佳，副作用也較少。
最後，他提醒民眾，若有肺癌家族史及抽菸高危險族群，應(yīng)定期做健康檢查，以早期診斷並及早治療。若是發(fā)現(xiàn)疾病時屬於晚期，也不需太絕望，配合醫(yī)師積極接受必要的基因檢測，尋找最適合的標(biāo)靶藥物，必能發(fā)揮最佳療效，重拾原有生活品質(zhì)。
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