刷醫保卡買日用品、中國重罰沒病卻占著病房的藥店藥店用品休假式住院等浪費醫保基金的做法,成為《昆明市基本醫療保險定點服務機構管理實施辦法(試行)》嚴防的-昆內容,其對醫保定點醫院、明市賣日藥店的定點違規違法查處、退出等實施條款是將被亮點。
昨日,中國重罰昆明市人力資源和社會保障局就該《實施辦法(試行)》舉行了聽證會,藥店藥店用品代表們分為法律界、-昆醫院、明市賣日藥店、定點參保人這四大陣營,將被紛紛發表了各自看法。中國重罰多位代表的藥店藥店用品發言都超過了主持人提醒的5分鐘時間,由此可見如何保證醫保資金安全這一話題的-昆民生關注熱度。
現狀分析
套騙醫保基金呈多發態勢
近幾年來,云南特別是昆明定點醫療機構和定點藥店增長迅猛,截至今年10月中旬,昆明全市簽訂協議并聯網結算的定點醫療機構為506家,其中民營醫療機構達235家,與2008年的95家相比增長了147%;定點零售(連鎖)藥店為1157個門店,與2008年的602家相比增長了92%。
“群眾從口袋里拿出的錢,沒有用在應該用的地方,沒有充分發揮醫保基金救死扶傷、治病救人的作用。”昆明市醫保中心主任李衛明分析認為:因為沒有統一的標準和條件,醫療服務機構進入定點協議管理范圍的準入門檻就容易偏低,這直接導致許多不具備履約條件的醫院、藥店進入協議管理范圍,給參保群眾尋醫問藥、醫保基金的安全運行帶來了許多不確定的因素。評估過程不透明,使得定點服務機構的簽約不夠公開、公正、公平,甚至給不法分子套騙醫保基金提供了方便。此外,定點服務機構的退出機制尚未建立健全,單靠服務協議的約束,難以形成有效的退出機制,導致醫保基金監管存在缺位現象,定點醫療保險市場無序競爭問題突出,不少定點服務機構魚目混珠。