筆者感觸：

　　對于提高醫保統籌層次，趨勢筆者有兩個認知階段：在第一階段，展望以醫改明星金華為例，醫保擔心盲目提高統籌，省級使其“泯然眾人矣”，統籌醫療保障有這么多困難未得解決；在第二階段，風險曉得提高統籌，趨勢更加是展望統籌風險，而非統籌管理責任，醫保心安些。省級

　　然而，統籌提高統籌層次，風險一到具體落實中，趨勢又必然遭遇在第一階段的展望認知邏輯與現實風險。

　　舉例：提高統籌層次后，醫保一個統籌下面，有人愛干事就干，有人不愛干事也大差不差。

　　管理責任？怎么搞、怎么攤？還是有辦法的。但是要非常嚴肅認真的一套總體規制落實。

　　舉例：醫保與衛健合并，搞大部制，也是這樣的機遇與風險。

　　由衛健委的二把手來做醫保局的一把手，醫保隊伍怎樣理解：

　　一是醫保改革不是因人設事，是因事設人，無論誰來領隊，屁股不能歪，隊伍不能矮，否則走馬燈換人。

　　二是醫保改革通過集采，“欠”了醫療改革；通過個賬，“欠”了待遇調整。不好干，也是個要膽的活。