新華網(wǎng)北京5月17日電（孫慧）慢性腎臟病是腎一個“靜默的殺手”，早期往往沒有明顯的腎病腎臟癥狀表現(xiàn)，但當(dāng)有明顯癥狀表現(xiàn)時，劉文往往已進(jìn)入晚期階段。心謹(jǐn)襲慢性腎臟病是避免病偷由哪些原因?qū)е碌模亢汀叭摺贝嬖谀男╆P(guān)系？如果得不到及時有效的控制，最終會發(fā)展成何種情況？……近日，慢性北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任、腎首都醫(yī)科大學(xué)腎病學(xué)系主任劉文虎教授做客新華網(wǎng)健康大講堂，腎病腎臟就百姓關(guān)心的劉文話題進(jìn)行了一一解答。

北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任、心謹(jǐn)襲首都醫(yī)科大學(xué)腎病學(xué)系主任劉文虎

警惕“靜默的避免病偷殺手”慢性腎臟病 與“三高”合并危險多

新華網(wǎng)：什么是慢性腎臟病？慢性腎病的患者會出現(xiàn)哪些癥狀？

劉文虎：慢性腎臟病簡稱CKD，當(dāng)前全球?qū)τ诼阅I臟病的慢性認(rèn)知及普及也在不斷提高。慢性腎臟病是腎由各種原因?qū)е碌哪I臟疾病，如果對腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷后不能及時恢復(fù)，腎病腎臟持續(xù)超過三個月以上就稱為慢性腎臟病。劉文

慢性腎臟病被稱為“靜默的殺手”，在早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)癥狀表現(xiàn)明顯時，往往已達(dá)到了晚期階段。當(dāng)慢性腎臟病病情發(fā)生到一定階段后，部分患者會在病程不同階段發(fā)生一定程度的臨床表現(xiàn)，如浮腫，活動一天之后，晚上回家發(fā)現(xiàn)襪口位置有一圈深深勒痕，用手按壓腳面會有坑出現(xiàn)。早晨醒來時眼皮出現(xiàn)半透明狀水腫，眼皮厚沉，這些都是慢性腎臟病的癥狀。

還有一些患者會表現(xiàn)出尿量、尿色的變化，如有的患者會表現(xiàn)出尿比較多，像小管間質(zhì)腎病、由高血壓引起的腎損害、濫用藥物引起的腎損害，可能會表現(xiàn)出夜尿增多，白天不怎么尿，到了晚上頻繁起夜，每次尿量還挺多，影響睡眠；還有的患者會出現(xiàn)尿量減少的情況，這是由于慢性腎臟病發(fā)展到一定階段，腎臟功能遭到破壞，已經(jīng)過濾不出水分了，這時尿量就會減少；還有的患者會出現(xiàn)腰痛，這是由于病情發(fā)展到一定階段后，有的患者由尿路梗阻產(chǎn)生的梗阻性腎病，這時會出現(xiàn)腰部的鈍痛；如果到了腎功能不全的階段，腎臟的基本功不能有效的運作了，患者有可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、抽筋，頭暈、心慌氣短，夜間睡到半夜突然被憋醒等情況。所以以上癥狀表現(xiàn)出來時，往往預(yù)示著慢性腎臟病發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，早期往往沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀和體征。

新華網(wǎng)：慢性腎臟病患病原因有哪些？和“三高”存在哪些關(guān)系？

劉文虎：在現(xiàn)實生活中，導(dǎo)致慢性腎臟病的原因非常多，這其中包括局部因素和全身因素。局部因素如得了慢性腎小球腎炎、慢性腎炎，或得了慢性腎盂腎炎等。全身因素如隨著生活水平的提高，人們的食物也更加豐富，如有的人喜歡吃蘑菇，一天三頓都要吃，過多的食用蘑菇，嘌呤會很高，最終會導(dǎo)致高尿酸血癥，損傷腎臟。

我常說要像保養(yǎng)自己的汽車一樣保護自己的身體。現(xiàn)在由于不良的生活方式，如玩手機、玩游戲通宵不睡覺，飲食不規(guī)律，暴飲暴食等，這種方式和方法會導(dǎo)致熱量過剩。現(xiàn)在不僅僅是成年人，兒童肥胖的也非常多，而且在很多孩子中都已出現(xiàn)可高尿酸血癥和高脂血癥，甚至血糖都開始增高了。

那么慢性腎病和“三高”有什么樣的關(guān)系？在營養(yǎng)過剩的年代會出現(xiàn)代謝綜合征，代謝綜合征表現(xiàn)為高血壓肥胖、高尿酸、高血脂，這些高都影響到腎臟。首先是高血壓，腎臟是過濾血液的場所，每天吃的東西不管對身體是否有用，都需經(jīng)過腎臟過濾排泄出去，這是腎臟要做的工作。當(dāng)血壓高了之后，這種壓力會傳遞到腎臟里面去，腎小球收到高血壓帶來的壓力影響，最終會導(dǎo)致腎硬化。第二，糖尿病，我們的身體不需要那么多糖，超過了就要通過腎臟排泄出去，在排泄的過程中就會增加腎小球高濾過過程，此外，高糖還會引起組織細(xì)胞能量代謝異常，這些因素綜合在一起會導(dǎo)致腎小球硬化。第三，高脂血癥，心臟每跳動一下，迸出來的血，1/4要供應(yīng)腎臟，因為腎臟要完成代謝調(diào)整能力，所以血脂太高會影響血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動脈硬化。最終影響對腎臟造成損害。所以“三高”是社會必須高度重視的一個問題。

定期體檢讓慢性腎臟病有跡可循

新華網(wǎng)：慢性腎病如果得不到及時有效的控制，最終會發(fā)展成何種情況呢？

劉文虎：慢性腎臟病是一個慢性進(jìn)展性的疾病，到目前為止世界范圍內(nèi)對于大部分的慢性腎臟病都缺乏有效的逆轉(zhuǎn)手段，嚴(yán)格意義上講，慢性腎臟病如果不加以恰當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煟蟛糠只颊邥饾u出現(xiàn)腎功能喪失，也就是腎衰竭，特別嚴(yán)重的患者還會發(fā)展到需要腎移植等程度。

新華網(wǎng)：患者如果想要及時發(fā)現(xiàn)慢性腎病并進(jìn)行有效治療，應(yīng)該做哪些醫(yī)學(xué)檢查呢？

劉文虎：雖然慢性腎臟病是一個“靜默的殺手”，但通過早期的一些輔助檢查還是有跡可循的。

早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，需要去定期針對腎臟進(jìn)行特異性檢查，其實很簡單，每年做一個尿常規(guī)檢查，90%以上的早期慢性腎臟病會被發(fā)現(xiàn)，再結(jié)合血液生化檢查，觀察血清肌酐和尿素氮兩個指標(biāo)，雖然這兩個指標(biāo)在反映腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害方面沒那么靈敏，但依然是一線最常用的手段。

如果慢性腎臟病已經(jīng)影響到腎功能的變化，通過血液生化檢查，可以查出腎功能的水平和狀態(tài)。此外是無創(chuàng)檢查，也就是泌尿系統(tǒng)的超聲波檢查。超聲方便快捷費用不大，而且無創(chuàng)可以反復(fù)進(jìn)行，超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)性的破壞，如有沒有腫瘤、有沒有結(jié)石、有沒有積水等，這也是影響慢性腎臟病的因素。所以要想早期發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病，大家每年需進(jìn)行一次尿常規(guī)，腎泌尿系統(tǒng)的超聲，包含腎功能的血液生化檢查。

  新華網(wǎng)：針對不同類型、不同程度的慢性腎病，臨床上有哪些治療方案呢？

劉文虎：對于廣大的慢性腎病患者來說，需要做一個長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。慢性腎臟病的治療首先要從改善生活方式開始，如要控制體重，由于慢性腎臟病患者的腎結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)經(jīng)過破壞，在飲食方面要格外注意，建議低蛋白飲食，但不能不吃，如果不吃，體內(nèi)蛋白質(zhì)的平衡不夠會造成營養(yǎng)不良，同樣會傷害腎臟。建議蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物性蛋白。對于糖尿病患者來說，也要堅持低蛋白飲食，還要去調(diào)整降糖藥物，在這樣的方案下，用糖來補充身體代謝所需的熱量是很重要的。

第二是從運動的角度來說，慢性腎臟病患者到了4期之后運動就要量力而行。嚴(yán)格意義上講，3期以前的慢性腎臟病患者一般情況下，是可以正常的生活和工作的，但要注意血容量的變化，人體大量出汗后，會消耗身體的血液，血液減少之后，腎臟會處以缺血的狀態(tài)，會在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腎臟損傷。此外還有部分患者喜歡擼串、喝啤酒、吃冷飲等，容易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的情況，大量的情況下會使血容量快速下降。對慢性腎臟病患者來說都是非常可怕的致病因素。所以當(dāng)患者感覺身體缺水了，要及時補充水分。

第三要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。慢性腎臟病治病原因是不一樣的，有的是腎炎引起的，有的是慢性腎盂腎炎引起的，有的可能是高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等引起等，這時還需積極的治療原發(fā)病。

對于腎炎來說，如果蛋白尿比較多，腎功能還比較好的話，這種情況下還要用一些激素免疫的藥物積極的去控制這些蛋白尿，蛋白尿越多，未來患者腎功惡化的速度會越快，腎功能不好，腎臟病還會誘發(fā)高血壓，叫癥狀性高血壓。高血壓和腎臟病是互為因果，互相促進(jìn)的過程，所以慢性腎臟病患者一定要強化血壓的管理，血糖也是一樣，必須很好地控制血糖、血脂、尿酸綜合指標(biāo)。

慢性腎臟病雖然沒有辦法根治，但要把影響慢性腎臟病的這些因素給解決掉，在治療過程中，中醫(yī)中藥的參與是一個非常有效的治療手段，但一點要在相應(yīng)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性使用。如當(dāng)前用的比較多的蟲草制劑在延緩慢性腎臟病功能不全方面有一定的作用和價值。此外，患者還需要保持良好的心態(tài)面對，這樣也會對治療更加有效果。

遠(yuǎn)離慢性腎臟病治療誤區(qū) 4大防治要點需注意

新華網(wǎng)：在慢性腎臟病的診治過程中，常常會出現(xiàn)一些誤區(qū)，可能會對患者造成嚴(yán)重影響。那么主要有哪些誤區(qū)呢？

劉文虎：第一、慢性腎臟病發(fā)展到一定階段之后，很多患者會談“透析”色變，感覺透析之后生命就沒有希望了，或者感覺透析之后就會形成依賴，這是錯誤的理念。現(xiàn)在的腎臟透析技術(shù)，它不是治療腎臟病，它只是代替幫助失去功能的腎臟病患者去履行一些功能和職責(zé)，不會形成依賴和對生命造成威脅。

第二、腎虛是不是得了慢性腎臟病？腎虛是中醫(yī)的概念，不是西醫(yī)的概念，中醫(yī)的腎和西醫(yī)的腎不是一個概念，有一定的重疊，西醫(yī)是肉眼可看的，實實在在的腎臟器官。中醫(yī)的腎是一個功能群，所以經(jīng)常說中醫(yī)講主骨生髓、開竅于耳，其榮在發(fā)。所以腎虛不等于慢性腎臟病。但慢性腎臟病得了之后，在中醫(yī)癥候群里的確是一部分人是存在腎陽虛的，有的人腎陰虛，兩者有交叉，不能劃等號。這兩點可能在腎臟病防治過程中，是老百姓誤解最大的兩個方面。

新華網(wǎng)：慢性腎臟病整體的防治要點有哪些？

劉文虎：第一，大家要培養(yǎng)出健康的生活方式和理念，最好不得慢性腎臟病，控制體重，增加健康的運動方式，倡導(dǎo)綠色出行，提高身體的代謝水平，促進(jìn)熱量消耗。此外，不攝入熱量太高的食品，要盡最大限度的保持一個健康的生活的理念，規(guī)律的生活、合理的飲食、適度的運動、良好的心態(tài)。

第二，不要把保健品作為保證身體的主流和重點，保健品的監(jiān)管可能和藥品監(jiān)管的強度、力度等是不一樣的，在選在上要格外的小心，即使保健品有一定的作用，但也要注重平衡飲食，保健品不能代替食物。

第三，在保持良好的生活理念、生活方式的前提下，每年應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的檢查和體檢是非常重要，可早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。

  第四，對于我們發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，特別是影響到腎臟的如血壓、肥胖、高尿酸、高血糖、血管炎、紫癜、過敏等一系列問題，要給予高度的關(guān)注，需要找專科醫(yī)生進(jìn)行合理的治療，最大限度地減少或延緩損害腎臟，降低發(fā)生慢性腎臟病幾率和可能性。對于已經(jīng)發(fā)展成慢性腎臟病的患者來說，也不用緊張，專業(yè)的醫(yī)生會給予患者合理的治療，相信在很大范圍內(nèi)可以延緩或減少患者進(jìn)入到腎臟透析的概率。