這位30出頭、宮內體態豐腴的膜增圓滿美女，大約是成因在108年初來到本院。
她當時因為反覆的與治醫觀瘀「非經期子宮出血」、「月經爆量且總是療中超過十幾天滴答不停」等狀況，就在某醫學中心經過「子宮內膜刮搔術」檢查後，點來被醫師診斷出是看氣「複雜性子宮內膜增生」，並且已經斷斷續續服用黃體素治療已經將近一年，滯血而且也同時在其他中醫院所灌水藥調理了一整年。表現
但是宮內，就在她後來決定到本院初診的膜增二週前，這位美女回到醫學中心複診時，成因發現原本的與治醫觀瘀「複雜性子宮內膜增生」竟然已經進展成了更麻煩且更容易癌變的「複雜性非典型子宮內膜增生」。
「你需要開始固定服用高劑量黃體素，療中如果再追蹤三到六個月仍然沒有改善，點來為避免惡化成子宮內膜癌，我建議子宮全切除手術」婦產科醫師跟她這麼說。
對於這樣的結果，想當然會讓眼前這位全心全意想要弄出人命的美女少婦異常憂慮，也因此她才會透過朋友的轉介紹，在通過敝院勘比天下第一武道會的重重篩選關卡，而順利預約全自費門診來尋求專業協助。
閱讀到這邊，相信已經有一大堆人對於上述的「複雜性」、「非典型」等辭彙感到心灰意冷、了無生趣，因此筆者就先來開個小篇幅來好好解說一下，到底什麼是「子宮內膜增生 （Endometrial hyperplasia）」？
子宮內膜增厚 ≠ 子宮內膜增生
子宮內膜增生主要癥狀是「非經期的異常出血」（包括月經滴滴答答不停止、停經後的子宮出血等），但你必須要知道的是「子宮內膜增厚，不等於子宮內膜增生」。
子宮內膜增厚，是超音波影像檢查時所見到的一種「現象」或「描述」，並不是一個疾病的診斷結果。
子宮內膜會隨著每次月經來潮，因應 FSH、LH、Estrogen 等賀爾蒙的協同、消長作用，而出現週期性的增厚、剝落變薄等情況。 雖然有時會在超音波下看到月經結束後，仍有內膜偏厚的現象，但如果再次經歷一個月經週期時，這個增厚現象就可以消退，那麼我們其實不用擔心，可將其視為賀爾蒙的短期失調狀態即可。
然而，「子宮內膜增生」就沒這麼簡單，這可是一種有機會進展為子宮內膜癌、或是與子宮內膜癌同時並存的「疾病」。 而診斷準則是「在顯微鏡觀察中，單位面積的子宮內膜細胞數量增多、密度增加，甚至出現外觀型態上的變異」，因此單純憑藉著超音波影像是無法完全判斷出「子宮內膜增生」的。
子宮內膜增生該如何診斷？
因為無法單靠超音波確認是否有子宮內膜增生現象，因此傳統做法是進行「子宮內膜搔刮術」，這個方式是將大部分的子宮內膜刮下來化驗，雖然對內膜影響較大，但是準確度也自然相對較高。
而目前比較有效率的常用方式，是用「子宮鏡」直接進到子宮去觀察內膜，看看是否出現「局部內膜增厚」、「內膜變得緻密、擁擠」、「腺體結構（大小、型態）發生改變」等情況，但如果當下觀察到的病灶很明顯，那麼直接做子宮鏡下切片也可立即進行化驗。
然而，如果是「看起來疑似病變，但目視無法確認」的區域，就得另外麻醉進行「子宮鏡手術」，切除所有可能的病灶再送病理檢查。
現代如果真的很怕麻醉、動手術，目前也有「冷刀式子宮鏡手術」可供選擇，其目標是希望能在降低對內膜傷害的情況下，將疑似病灶切除並取得組織切片。
子宮內膜增生的分類
目前國際較常用的分類法，是依照世界衛生組織（WHO）在 1994年公佈的標準（雖然 2003年、2014年 WHO曾經公布修正版本，但因為國際臨床上仍然習慣使用 1994年的版本，因此也請讀者們先按照 1994年的這個版本去理解就好），將這個疾病分為四種形態：
- 單純性增生（Simple hyperplasia）： 子宮內膜的腺體數量增加，但是正常的結構尚未受到影響，癌癥進展率為 1％。
- 複雜性增生（Complex hyperplasia）： 子宮內膜腺體變得更擁擠及不規則，癌癥進展率為 3％。
- 單純性非典型增生（Simple hyperplasia with atypia）： 單純性增生，伴隨有腺上皮細胞核的非典型特徵，包括細胞核出現形狀及大小的顯著變化，以及細胞核的突出現象，癌癥進展率為 8％。
- 複雜性非典型增生（Complex hyperplasia with atypia）： 複雜性增生，伴隨有腺上皮細胞核的非典型特徵，包括細胞核出現形狀及大小的顯著變化，以及細胞核的突出現象，癌癥進展率為 29％。
為什麼會形成子宮內膜增生？
子宮內膜增生，絕大多數是由於子宮內膜長久的接受雌激素（estrogen）的刺激，缺乏黃體素的週期性保護所造成。
10大子宮內膜增生的危險因子
- 高油脂或高熱量飲食、肥胖。
- 遺傳。
- 糖尿病。
- 無排卵週期（如多囊性卵巢癥候群、更年期）
- 卵巢腫瘤，如顆粒性細胞瘤。
- 單純使用雌激素（即使是低劑量）的賀爾蒙替代療法會引起子宮內膜增生，是仍有子宮的婦女使用上的禁忌。
- 某些含有高量雌激素的成藥或草藥。
- 免疫抑制（接受腎臟移植者）與感染也可能與子宮內膜增生相關。
- 遺傳性非息肉型結腸直腸癌或 Lynch 癥候群，罹患此二種疾病的婦女會大幅增加子宮內膜增生的風險。
- 環境賀爾蒙的刺激。
子宮內膜增生的治療方式
對於有生育需求的女性，婦產科醫師目前首選的治療方式是以「口服高劑量黃體素」為主。
根據國內外的文獻資料，有部分患者在使用「高劑量黃體素」治療的三個月後，就可能出現明顯的療效（由「單純性子宮內膜增生」回復到正常內膜，或由「複雜性增生」回復到「單純性增生」等等）。
如果是已停經、無生育需求的女性，而且口服高劑量黃體素的效果不佳時，醫師為了避免子宮內膜增生進展為子宮內膜癌，通常會建議進行子宮全切除，藉此達到根治目的。
如果仍有生育需求，但服用高劑量黃體素之後仍然不斷出血、療效不佳、病程也持續進展的患者，又該怎麼辦？
今天文章中這位苦主就是這種典型的例子，美女少婦已經斷斷續續服用了快一年的高劑量黃體素，卻依然從原本的「複雜性增生」進展到「複雜性非典型增生」。
由於每個人子宮、乳房…等部位的賀爾蒙受器數量不同、對於賀爾蒙的敏感度不同、對於相關賀爾蒙製劑的吸收力與代謝力也都不同，若再加上每個人自幼的生活環境、飲食習慣等經年累月慢性因子的加總，都有可能會劇烈影響疾病的輕重表現與後續藥物介入時的療效。
以我個人處理「子宮內膜增生程度不一」的中西醫合併治療臨床經驗來說，有的患者從婦產科醫師那兒得到的專業建議是：「先持續追蹤檢查、暫不使用藥物」，而這個「暫不使用藥物」類型的患者在經過中藥調理、積極改善生活型態之後，往往能在數個月後就有所明顯改善，還算是相對好處理的療程。
但，也有其他患者跟這位苦主一樣，婦產科醫師在患者確診初期，便很慎重地開始投以高劑量黃體素，而這個階段我在處理中西藥合併治療時的中藥開方考量，也確實要思考到更多的層面，包括要更拿捏中藥處方在降低發炎、改善循環以及緩解黃體素副作用的比例??等等。
雖然國內外的文獻資料裡，「黃體素療法」目前暫時沒有統一的治療劑量、方式、治療時程，但我仍認為這畢竟是現代西醫學在此時此刻所能為「希望保留生育能力」的患者所做出的最好選擇。
