醫(yī)療質(zhì)量與安全是雙評醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展之命脈。也是醫(yī)療非公醫(yī)療協(xié)會能力評估的關(guān)注點，如何使醫(yī)療質(zhì)量雙評達(dá)標(biāo)？今天我從結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)價質(zhì)過程、力評量安結(jié)果三方面與大家分享：
組織架構(gòu)
等級醫(yī)院評審制度明確要求建立院科兩級質(zhì)量管理組織體系，全篇同時強(qiáng)調(diào)院長是雙評第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量方針與目標(biāo)，醫(yī)療搭建醫(yī)院質(zhì)量管理體系，機(jī)構(gòu)價質(zhì)并確保相應(yīng)資源的力評量安獲得，領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理活動，全篇定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全專題活動，雙評包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療各相關(guān)管理委員會，機(jī)構(gòu)價質(zhì)建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的力評量安工作制度、崗位職責(zé)、全篇工作計劃、實施方案。
醫(yī)院至少需要成立八大委員會：即醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院倫理委員會，醫(yī)院新技術(shù)新項目管理委員會。
設(shè)立委員會的目的是強(qiáng)調(diào)提倡跨部門合作，使醫(yī)院決策具有廣度和深度，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。
八大委員會委員會的成立信息應(yīng)包含：委員會名稱、工作職責(zé)、主任委員、副主任委員、秘書、委員等人員，由相關(guān)部門提交委員會成立報告至院務(wù)會議通過后，由醫(yī)院正式發(fā)文公布成立。
委員會需要定期開展活動（每年至少召開二次會議），會議紀(jì)要包括通知、簽到、照片、討論過程與結(jié)論記錄。
八大委員會之首是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，由醫(yī)院一把手擔(dān)任主任，其他委員會可以由醫(yī)院部分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任。
各科室需要設(shè)定相應(yīng)質(zhì)量管理小組的人員結(jié)構(gòu)與相應(yīng)職責(zé)，負(fù)責(zé)日常工作。各委員會制度、職責(zé)、人員調(diào)整/變更時需要及時更新上報，完成審批管理流程。
根據(jù)過往相關(guān)工作的觀察經(jīng)驗，各委員會主任及科室組長往往不太熟悉自己的職責(zé)，有時會請一位住院總醫(yī)師來代替，這點需要引起注意。如果院長和主任們不熟悉自己所擔(dān)任的委員會主任的崗位職責(zé)，那么委員會的工作如何開展，開展價值如何體現(xiàn)呢？
工作流程及結(jié)果
作為代理行使委員會職責(zé)的醫(yī)院職能部門，需要制定與之相應(yīng)的計劃、實施、反饋流程，形成PDCA閉環(huán)管理。
比如，醫(yī)務(wù)部要根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)及本院特色制定醫(yī)療管理質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)措施等。
護(hù)理部要制定院級質(zhì)量指標(biāo)和科級質(zhì)量指標(biāo)，所有的指標(biāo)抽取要根據(jù)等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和國際國內(nèi)病人安全標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本院實際情況制定行之有效的核查措施，月度或季度組織相關(guān)人員進(jìn)行督查，匯總反饋，整改跟進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量核心管理制度落實暨18項核心制度的落實
醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。
2018年4月21日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》（以下簡稱《要點》），要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)法律法規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制訂完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，重點是18項醫(yī)療核心制度，需要及時更新，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
質(zhì)量安全部門需要充分理解18 項醫(yī)療核心制度，并每條分解，落實到位。
例如，十八項核心制度之危急重患者搶救制度，醫(yī)護(hù)人員需要掌握日常的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、搶救質(zhì)量如何執(zhí)行與落地、距離較遠(yuǎn)的搶救車如何管理、怎么執(zhí)行知情而后同意的搶救、醫(yī)患溝通的重要節(jié)點等都需要有完整詳細(xì)的規(guī)范，全院進(jìn)行同質(zhì)性管理落實。
再比如，在醫(yī)院每天的交接班制度中，需要注意哪些呢？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JointCommission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO）在病人安全年度目標(biāo)及策略中表示，希望借由落實交接班資訊傳遞的完整與及時性，以提升病人安全。
日常交接班有哪些注意事項？
病區(qū)每日晨會集體交接班一次，由科主任或副主任主持，全科醫(yī)務(wù)人員(包括本病房各級醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、和進(jìn)修生、實習(xí)生)參加交接班。
交班人應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，全面概括、重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，清楚地向交班人員報告病區(qū)病人動態(tài)及工作情況。重點交接新病人、重病人、手術(shù)病人及出院病人情況。
交班時間不宜過長，一般以20分鐘以內(nèi)為宜，參會者可在交班報告后，針對重點問題及疑點提問。
為提升交接班完整性，我們建議使用ISBAR
ISBAR是臨床工作常用的溝通方法論，源自于美國海軍核子潛艇上的溝通模式，后被醫(yī)院改編用于健康照護(hù)，目的在于提升交班完整性。
醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，特別是在門診和住院，轉(zhuǎn)科，臨床科室和手術(shù)室，臨床科室和醫(yī)技科室，出院后后續(xù)照護(hù)時，使用ISBAR方法可以使信息更具有結(jié)構(gòu)性。如果說人文是醫(yī)院品牌動人的奧秘，那么值班與交接班就是醫(yī)療溝通動人的奧秘！
疑難病例討論制度如何進(jìn)行？
疑難病例討論要求也很高，不僅要通過疑難病例討論提高治療水平，又要避免不必要的醫(yī)患矛盾，同時培養(yǎng)骨干醫(yī)師臨床思維能力。
疑難病例討論牽涉到諸多法律法規(guī)如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》。
以上僅以18項核心制度中的3項為例來說明質(zhì)量與安全的重要性，其他15項核心制度也需要一一分解落實。
質(zhì)量與安全永遠(yuǎn)在路上，面對生命，醫(yī)者需要保有一顆敬畏之心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)的參與力度。
作者：黃雪斐
來源：唐閣健康
