雙十一已經開打，雙十一第一個熱點應該就是醫保京東商城與某烤箱品牌、主播李佳琦爆發的支付最低“最低價之爭”。

　　從各方資訊看，出現今年的全國雙十一終于回歸到購物本質：全網最低價！

　　那么在醫保DRG/DIP支付改革下，雙十一是醫保否也會出現全國最低價呢？

　　據業內人士透露，某地級市三級醫院DRG付費基礎費率從2022年度的支付最低7700多元下降到2023年度的6700多元。更有城市從9000多元下降到5000多元。出現

　　當然有些城市試點/實施的全國是DIP點數法付費，但基本原理雷同。雙十一

　　總額預算= 總權重* 費率

　　總額預算= 總分值* 點值

　　當某個地區的醫保費率或點值下降了，總額預算不變的支付最低情況下，那么這個地區的出現總權重或總分值肯定上升了。

　　而總權重/總分值= Σ病組權重或分值 * 患者數量

　　因此，全國總權重或總分值上升要么是當地患者疾病嚴重了，要么當地患者就診數量增加了。

　　根據國務院新聞辦公室2023年11月1日新聞發布會，介紹“推動衛生健康事業高質量發展護佑人民健康”有關情況。

　　其中國家衛生健康委員會副主任雷海潮介紹：前三個季度，我國醫療衛生機構的出院人次達到了2.2億，與2022年同期數據相比增加了18.9%。

　　患者數量增加的確很明顯，不過國家醫保局也更新信息了。

　　2023年1-8月，基本醫療保險基金（含生育保險）總支出17864.77億元，同比增長18.3%。

　　那么巧，衛健委說出院人次同比增加18.9%，國家醫保局說保險支出同比增長18.3%。

　　也就是說總額預算增加了，患者人數也增加了，而且差不多。

　　那么費率下降，就只剩Σ權重增高這個因素了。主要表現在權重高的患者數量增加。

　　權重高的患者數量增加，除了患者疾病嚴重這個因素外，還有一種反而更常見：低碼高編。

　　DRG作為舶來品，海外早有這樣的事。

　　來自同濟醫學院附屬普愛醫院的方金鳴等攥寫“DRG支付下典型病組的低碼高編和醫療資源消耗分析”一文中，顯示武漢市對比2018年和2019年數據，即DRG試點前后數據，某些病組患者數量明顯增加。

　　譬如選擇尾數是1的患者數量比較，即這些患者伴有嚴重并發癥或合并癥。

　　作者結論認為DRG實施后，重癥患者增多，醫院低碼高編現象普遍增加。

　　來自湘雅三醫院的程文煒等攥寫的“DRG支付制度中低碼高編行為實證分析研究”一文中，對比DRG試點城市2021年前后兩個階段的數據，發現多個病組伴有嚴重并發癥或合并癥的患者占比增加。

　　根據作者實地訪談中了解到，在DRG實施后，醫生為了控制超支風險或獲得更多的費用結余，會通過調整疾病診斷編碼來使得病例分入權重更高的DRG組。

　　還有，權重越高，高編的可能性越大。

　　不得不讓我聯想起最近北京市醫保局通報了多家藥店和醫院由于違反醫保政策，其中北京友誼醫院的9名醫師被暫停醫保醫師資格。這9名醫師均來自友誼醫院心臟中心。要知道心臟外科的病組權重可是很高的。

　　總結一下，根據算式：醫保總額預算=（Σ病組權重 * 患者數量） * 費率

　　目前總額預算增長18%，患者數量增加18%，那么費率的下降意味著高權重病組患者數量在增加。

　　問題來了：

　　1、費率下降，不同等級醫療機構會有哪些影響？

　　2、費率下降，不同科室又有何影響？

　　3、費率還會下降多少？

　　來源：諸任之談醫學人文