椎管內(nèi)囊腫好發(fā)于腰骶部，胸椎大多體積較小，管內(nèi)進(jìn)展緩慢，囊腫絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。胸椎囊腫體積巨大且位置較高者極為罕見，管內(nèi)其常壓迫脊髓及神經(jīng)根引起下肢感覺運(yùn)動功能障礙，囊腫甚至出現(xiàn)不全癱等嚴(yán)重后果。胸椎2015年3月我們收治1例胸椎管內(nèi)硬膜外巨大囊腫患者，管內(nèi)現(xiàn)總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。囊腫報(bào)告如下。胸椎

病例介紹

患者男，管內(nèi)35歲。囊腫因“左下肢無力1年，胸椎加重半年”入院。管內(nèi)檢查：胸背部外觀無明顯異常，囊腫無壓痛、叩擊痛；雙上肢感覺、運(yùn)動未見明顯異常；雙下肢感覺未見異常，右下肢各主要肌群肌力5級，左下肢4級。左側(cè)病理征陽性、膝踝反射稍亢進(jìn)，余未見明顯異常。MRI檢查示：T6～11椎管內(nèi)硬膜外可見梭形長T1、長T2均勻信號影，信號特征與腦脊液一致，長約11CM，占位病變的包膜完整，邊界清晰，中間似有分隔（圖1a、b）；相應(yīng)節(jié)段椎管擴(kuò)大，胸段脊髓受壓明顯，椎板受壓變薄（圖1c）。

初步考慮為胸椎管內(nèi)巨大囊腫。全麻下，經(jīng)后正中入路行囊腫切除減壓術(shù)。術(shù)中椎板切除后見椎管內(nèi)硬膜外白色囊性物質(zhì)，其分為一大一小兩部分，包膜完整，界限清晰，囊腫張力大，囊腫根部與硬膜交通，周圍脊髓受壓嚴(yán)重（圖1d）。完整摘除囊腫壁，囊內(nèi)有大量腦脊液，囊腫與硬脊膜相交通部位修補(bǔ)封閉。術(shù)后病理檢查結(jié)果示符合椎管內(nèi)囊腫樣改變。術(shù)后7d患者左下肢無力明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個(gè)月左下肢無力完全消失，左下肢各主要肌群肌力恢復(fù)至5級。

討論

椎管內(nèi)囊腫病因未明，可能是一種硬膜的先天性缺陷或者與創(chuàng)傷、炎癥等后天因素有關(guān)。該病進(jìn)展緩慢，其臨床表現(xiàn)、體征與腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等難以鑒別，確診依賴于MRI。MRI表現(xiàn)為：囊腫呈長T1、長T2均勻信號影，類圓形或長梭形，囊內(nèi)抑脂像呈高信號，與腦脊液信號一致，囊腫壁薄、信號均勻、邊界清晰、邊緣光滑，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。

由于該病病因未明，臨床病例較少，臨床醫(yī)師對該病認(rèn)識不足，目前尚缺乏規(guī)范統(tǒng)一的治療手段。囊腫較小時(shí)，對脊髓或神經(jīng)根無明顯壓迫，患者常無任何癥狀和體征，門診定期復(fù)查即可；如囊腫較大，壓迫脊髓、神經(jīng)引起臨床癥狀，此時(shí)保守治療無效，必要選擇手術(shù)干預(yù)。

本例患者入院前延誤診斷，經(jīng)保守治療失敗，且左下肢無力進(jìn)行性加重，MRI檢查提示胸椎管內(nèi)囊腫體積巨大，且位置較高，脊髓明顯受壓變細(xì)，同時(shí)可見椎管擴(kuò)大、椎板受壓變薄，必須手術(shù)干預(yù)，且手術(shù)越晚預(yù)后越差。術(shù)中應(yīng)盡量完整切除囊壁，同時(shí)減少對神經(jīng)的干擾，并將囊腫與蛛網(wǎng)膜下隙通道嚴(yán)密縫合封閉，盡量減少或避免術(shù)后腦脊液漏及囊腫復(fù)發(fā)可能。對于囊壁與神經(jīng)根粘連嚴(yán)重、剝離困難者，應(yīng)在顯微鏡下操作或先切除大部分囊腫壁，并將剩余囊壁翻轉(zhuǎn)縫合。本例患者術(shù)后3個(gè)月下肢無力癥狀完全消失，提示對于伴有神經(jīng)癥狀的巨大椎管內(nèi)囊腫，早期診斷、盡早手術(shù)行囊腫切除與減壓是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。