國家衛健委《關于印發公立醫院成本核算規范的精要通知》（國衛財務發〔2021〕4號，以下簡稱《規范》）印發，公立規范旨在規范公立醫院成本核算工作，醫院提升醫院內部管理水平和運營效率，成本健全現代醫院管理制度建設，核算推進公立醫院高質量發展。速覽至此，精要醫院“運營管理、公立規范全面預算、醫院內部控制、成本成本核算” 精益管理“四把刀”政策全面出臺，核算標志著醫院從粗放式規模收入增長模式，速覽向精細化內涵質量效益型增長模式新轉變。精要
醫院業務活動及資金資產管理日益復雜，公立規范收支規模在不斷擴大，醫院受疫情的影響和沖擊，醫院經濟壓力較大。醫院成本核算基礎薄弱，成本核算大部分只是做到科室成本核算，不能細化到項目、病種、DRG\DIP病組成本，不能適應醫保支付制度改革。沒有統一的醫院成本核算制度規范，核算結果差異較大，影響管理決策使用。
公立醫院成本概念
《規范》指出，醫院成本是指醫院特定的成本核算對象所發生的資源耗費，包括人力資源耗費，房屋及建筑物、設備、材料、產品等有形資產耗費，知識產權等無形資產耗費，以及其他耗費。
《規范》明確，醫院成本核算是指醫院對其業務活動中實際發生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關使用者提供成本信息的活動。
醫院成本核算的原則
《規范》要求醫院開展成本核算應當以權責發生制為基礎，以財務會計數據為準進行成本核算，財務會計有關明細科目設置和輔助核算應當滿足成本核算需要。醫院成本核算要遵循相關性、真實性、適應性、及時性、可比性、重要性原則。
公立醫院成本核算目的和作用
《規范》提出，醫院進行成本核算應當滿足內部管理和外部管理的需求，提升單位內部管理水平和運營效率，優化資源配置，發揮成本核算在醫療服務定價、公立醫院成本控制和績效評價中的作用，健全現代醫院管理制度，推進公立醫院高質量發展。
公立醫院成本核算組織機構設置與職責
《規范》提出，一是應當成立成本核算工作領導小組，由醫院主要負責人擔任組長，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、醫保、物價、運營管理、醫務、藥劑、護理、信息、人事、后勤、設備、資產、病案統計等相關職能部門負責人以及部分臨床科室負責人，負責統籌協調醫院成本核算工作；二是要求醫院明確承擔成本核算的職能部門，并根據規模和業務量大小設置成本核算崗位，負責開展成本核算日常工作；三是提出醫院各部門均要設立兼職成本核算員，負責做好本部門成本核算相關工作。
成本項目及成本的分類
《規范》明確了成本項目及成本的分類。一是明確了成本核算數據歸集的成本項目，包括人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他運行費用等7大類。二是按照成本核算的不同目的，醫院的成本可分為醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本。
醫院成本核算單元設置
《規范》明確醫院成本核算單元應當按照科室單元和服務單元進行設置。成本核算單元是成本核算的基礎，根據不同的核算目的和服務性質進行歸集和分類。科室單元是指根據醫院管理和學科建設的需要而設置的成本核算單元；服務單元是指以醫院為患者提供的醫療服務內容類別為基礎而設置的成本核算單元。
成本核算對象
《規范》明確，按照成本核算的不同對象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫療服務項目成本、病種成本、按疾病診斷相關分組（DRG）成本。
《規范》明確科室成本核算，醫院應當按照服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類。醫院開展科室核算時，應當將提供醫療服務所發生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過“業務活動費用”“單位管理費用”等會計科目，按照成本項目歸集實際發生的各種費用，據此計算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。科室間接成本應當本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，采用階梯分攤法，按照分項逐級分步結轉的方式進行三級分攤，最終將所有科室間接成本分攤到臨床服務類科室。?
《規范》對診次成本核算、床日成本核算，明確采用三級分攤后測算。
《規范》對明確醫療服務項目成本核算，采用作業成本法、成本當量法、成本比例系數法等方法計算單個醫療服務項目成本。醫院可結合實際探索適當的計算方法。
《規范》明確，病種成本核算和DRG成本核算方法主要有自上而下法（Top- DownCosting）、自下而上法（Bottom-UpCosting）和成本收入比法（Cost-to-ChargeRatio, CCR）。
成本報表體系
《規范》按照科室、診次、床日、醫療服務項目、病種和DRG成本列示了醫院成本核算報表。《規范》提出醫院要按照要求定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結果和成本控制情況做出詳細說明。醫院應當至少每年產出年度成本核算報告。
強化成本核算分析
《規范》提出醫院要結合經濟運行等相關信息，開展成本核算結果分析，重點分析成本構成、成本變動的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進建議。
