無(wú)論是陷阱DRG付費(fèi)改革，還是張樂(lè)DRG績(jī)效考核，國(guó)家都在一步步推進(jìn)。輝醫(yī)各級(jí)醫(yī)院也意識(shí)到了DRG實(shí)施必然給醫(yī)院帶來(lái)重要影響。院實(shí)但是規(guī)避，在DRG落地實(shí)施過(guò)程中，陷阱如果路徑不對(duì)，張樂(lè)容易進(jìn)入一些盲區(qū)與陷阱。輝醫(yī)本文作者系國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心付費(fèi)與價(jià)格研究組組長(zhǎng)張樂(lè)輝，院實(shí)歸納了常見(jiàn)的規(guī)避三大“陷阱”，并給出簡(jiǎn)要的陷阱建議。
陷阱一：DRG實(shí)施路線圖難確定
在國(guó)家逐步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的張樂(lè)過(guò)程中，很多醫(yī)院雖然沒(méi)有啟動(dòng)DRG實(shí)施，輝醫(yī)但是院實(shí)很多的部門(mén)與科室在不同階段，接受了不同DRG流派的規(guī)避培訓(xùn)，所以醫(yī)院中雖有多個(gè)部門(mén)了解DRG，但是很難形成對(duì)DRG的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。然而，醫(yī)院DRG實(shí)施需要多個(gè)部門(mén)配合，是醫(yī)院管理的MDT（Multiple Disciplinary Team，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作），面對(duì)新醫(yī)改，在醫(yī)院內(nèi)部形成有效的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能幫助醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)。
實(shí)踐中，醫(yī)院容易陷于“懸而不決”的陷阱，即多部門(mén)有不同的意見(jiàn)，院領(lǐng)導(dǎo)比較難決策，例如：先規(guī)范數(shù)據(jù)，再推動(dòng)管理，還是一起推動(dòng)？先采購(gòu)DRG信息系統(tǒng)，還是管理先行？醫(yī)院也容易陷于“獨(dú)斷專行”的陷阱，即按照少數(shù)部門(mén)的認(rèn)知，向前推進(jìn)，在側(cè)重點(diǎn)和先后順序方面，沒(méi)有把握好“度”，造成多繞了彎路，事倍功半。
醫(yī)院早期沒(méi)有實(shí)施DRG項(xiàng)目，雖然避開(kāi)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)逐步規(guī)范化的過(guò)程，但也沒(méi)有占到先機(jī)。
專家建議：醫(yī)院應(yīng)該不再猶豫，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，依托成熟團(tuán)隊(duì)，將各部門(mén)存在的不同階段和不同流派的DRG認(rèn)知，統(tǒng)一起來(lái)，由以部門(mén)為中心的項(xiàng)目管理模式，轉(zhuǎn)變到以DRG病組為中心的項(xiàng)目管理模式，迅速行動(dòng)起來(lái)。
陷阱二：DRG使醫(yī)院管理越來(lái)越復(fù)雜
客觀地講，DRG實(shí)施確實(shí)需要醫(yī)院管理部門(mén)能力的提升，尤其在數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理能力方面和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)控能力方面。DRG的實(shí)施，促使醫(yī)院管理由流程驅(qū)動(dòng)的“語(yǔ)文”時(shí)代，向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的“數(shù)學(xué)”時(shí)代轉(zhuǎn)變，即我們經(jīng)常說(shuō)“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，但“如何用數(shù)據(jù)”和“說(shuō)什么話”，其實(shí)需要能力的提升。
實(shí)踐中，醫(yī)院容易陷于“越來(lái)越復(fù)雜”的陷阱，即在管理部門(mén)沒(méi)有能力提升和融會(huì)貫通時(shí)，就急于多部門(mén)分頭地要求臨床，讓臨床無(wú)所適從；而且將DRG知識(shí)沒(méi)有篩檢地、一股腦地投給臨床，讓臨床很困惑。
專家建議：雖然DRG實(shí)施不是一件簡(jiǎn)單的事，但是這個(gè)把簡(jiǎn)單搞復(fù)雜的階段最好控制在職能部門(mén)內(nèi)部。就像我們由騎自行車(chē)轉(zhuǎn)去駕駛汽車(chē)，需要在教練場(chǎng)，把各環(huán)節(jié)搞清楚，并且形成好的駕駛習(xí)慣。
建議醫(yī)院的職能部門(mén)融會(huì)貫通后，管理中有負(fù)責(zé)的“理”字，有負(fù)責(zé)“管”字，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)聲音，一起再面向臨床，化繁為簡(jiǎn)，幫助臨床在業(yè)務(wù)管理上做減法，在業(yè)務(wù)質(zhì)量與服務(wù)上做加法。就像我們學(xué)會(huì)了駕駛汽車(chē)，都會(huì)認(rèn)為駕駛汽車(chē)效率高，也不會(huì)有人認(rèn)為駕駛汽車(chē)比騎自行車(chē)更費(fèi)勁。
陷阱三：新車(chē)新本要遠(yuǎn)行
DRG付費(fèi)與評(píng)價(jià)，實(shí)質(zhì)引發(fā)的是醫(yī)院發(fā)展資源的存量改革，面對(duì)這樣的緊迫形勢(shì)，很多大型醫(yī)院大額投入購(gòu)置了DRG信息系統(tǒng)，也學(xué)會(huì)了信息系統(tǒng)如何操作，但是面對(duì)即將來(lái)臨的DRG付費(fèi)與評(píng)價(jià)，仍感力不從心而不安。
實(shí)踐中，醫(yī)院容易陷于“新車(chē)新本要遠(yuǎn)行”的陷阱，即醫(yī)院意識(shí)到DRG關(guān)乎生存發(fā)展，但是關(guān)注在“工具”上，而沒(méi)關(guān)注在“能力”上，也就對(duì)“結(jié)果”沒(méi)有把握。其實(shí)，花錢(qián)即可獲得的“工具”顯然不是核心競(jìng)爭(zhēng)力，但也是基礎(chǔ)條件；花時(shí)間和精力培養(yǎng)的“能力”才是核心競(jìng)爭(zhēng)力，這個(gè)部分需要“陪練與導(dǎo)航”。
專家建議：DRG實(shí)施需要培養(yǎng)三個(gè)團(tuán)隊(duì)，即標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)（病案、信息與物價(jià)）、管理團(tuán)隊(duì)（醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)控、績(jī)效、護(hù)理、院感、藥劑、醫(yī)工等）和臨床團(tuán)隊(duì)，標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)關(guān)心ICD，管理團(tuán)隊(duì)關(guān)心DRG，臨床團(tuán)隊(duì)關(guān)心比ICD更細(xì)的臨床分類。所以我們建議標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用本地化的、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的DRG信息系統(tǒng)，管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用可靈活配置的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理工具，臨床團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用互聯(lián)網(wǎng)化的、醫(yī)教研防兼顧學(xué)術(shù)交流的信息系統(tǒng)。
上述問(wèn)題概括起來(lái)，提示醫(yī)院在實(shí)施DRG項(xiàng)目時(shí)，需要做好以下三點(diǎn)：
一是關(guān)注管理賦能：尤其是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)控管理的能力，管理部門(mén)MDT的能力，人與信息系統(tǒng)相匹配的能力；
二是做好資源配置：要清楚認(rèn)識(shí)到DRG的實(shí)施助力醫(yī)療資源高效配置，DRG實(shí)施的過(guò)程也是一種管理資源配置；
三是管理先行：醫(yī)院要盡快行動(dòng)起來(lái)，以DRG病組管理為中心，以臨床團(tuán)隊(duì)掌握DRG為實(shí)施成功的金標(biāo)準(zhǔn)。
來(lái)源：醫(yī)管數(shù)略
