1老年型腦萎縮

1.臨床概述

腦組織體積縮小繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大稱為腦萎縮，兩種腦灰質(zhì)從20~50歲開始即可開始萎縮，腦萎大于65歲的兩種老年人腦萎縮程度與癡呆并無(wú)線性相關(guān)關(guān)系；腦萎縮有彌漫型腦萎縮（包括皮質(zhì)萎縮、小腦萎縮及皮質(zhì)、腦萎小腦、兩種腦干萎縮）及局限性腦萎縮（多見于局限性腦器質(zhì)性病變后，腦萎如外傷、兩種血管病、腦萎顱內(nèi)局限性感染后等）；臨床表現(xiàn)可分為大腦功能衰退和癡呆等智能減退兩大類，兩種主要表現(xiàn)為記憶力減退，腦萎情緒不穩(wěn)，兩種思維能力減退，腦萎注意力不能集中，兩種嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為癡呆，腦萎終至智力喪失為其臨床特征。兩種主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。

2.CT表現(xiàn)

正常老年人多有輕度彌漫性腦萎縮，少數(shù)人的腦萎縮程度可達(dá)中度，CT檢查可見腦室、腦池輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬，腦溝的寬度一般大于5mm，兩側(cè)對(duì)稱，以大腦額葉和鐮旁頂葉較為明顯，可同時(shí)伴有大腦半球縱裂前部及小腦扁桃體周圍的蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室的前角、下角和第三腦室較為明顯。

3.危害

①語(yǔ)言障礙。每個(gè)人都可能遇到找不到恰當(dāng)詞語(yǔ)的時(shí)候，但往往會(huì)用其他適當(dāng)?shù)脑~匯代替。老年性腦萎縮病人則經(jīng)常忘記一些詞，或?qū)⒉贿B貫的詞不合理地組合在一起，令人費(fèi)解。

②忘記時(shí)間和定向能力喪失。暫時(shí)忘記今天是幾號(hào)或迷失方向是正常的。但老年性腦萎縮病人會(huì)在家門口迷路，或在熟悉的百貨商店里走失，同時(shí)，也不記得自己現(xiàn)在身在何處，是如何到這里的，又該如何回到原來(lái)的地方。

③思考、歸納能力極度下降。平時(shí)能正常處理數(shù)字問(wèn)題的人，有時(shí)也會(huì)因事情較為復(fù)雜而沒(méi)有頭緒，但一般總會(huì)找到一種行得通的解決方法。老年性腦萎縮病人卻不僅忘記數(shù)字，還會(huì)忘記這些數(shù)字的用法。

④判斷力明顯減退。人們?cè)谶^(guò)于投入某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)暫時(shí)忘記一些其他的事情，比如應(yīng)該及時(shí)照看孩子，但過(guò)后會(huì)記起這件事。老年性腦萎縮病人卻會(huì)完全忘記自己正在看護(hù)的孩子，獨(dú)自出門很長(zhǎng)時(shí)間，記不起孩子是需要人照顧的。

4.鑒別診斷

①梗死后腦萎縮：CT圖像除顯示局限性腦萎縮的一般表現(xiàn)外，其發(fā)病部位常位于梗死好發(fā)區(qū)域，分布與腦內(nèi)大血管支配區(qū)域一致，萎縮區(qū)或附件腦組織內(nèi)常可見到陳舊性梗死灶。

②大腦半球萎縮：是由于胎兒期或新生兒期腦血管閉塞引起的大面積梗死所致，CT顯示幾乎整個(gè)一側(cè)大腦半球均發(fā)生萎縮，同時(shí)可伴有病側(cè)顱骨增厚、顱腔狹小，健側(cè)側(cè)腦室向病側(cè)移位等異常改變。

2小腦萎縮

1.臨床概述

小腦萎縮是一種神經(jīng)影像學(xué)的表現(xiàn)（非疾病），可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類；原發(fā)性小腦萎縮可見于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、遺傳性共濟(jì)失調(diào)伴肌萎縮、遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)、橄欖體腦橋小腦萎縮、小腦橄欖體變性、類橄欖體腦橋萎縮、Joesph病等疾病；繼發(fā)性小腦萎縮則見于正常老年人、苯妥英鈉和酒精中毒等。由于小腦主要參與軀體平衡和肌肉張力的調(diào)節(jié)，因此小腦萎縮患者臨床多出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)不清等癥狀。

2.臨床表現(xiàn)

①共濟(jì)失調(diào)

共濟(jì)失調(diào)是小腦萎縮的主要臨床表現(xiàn)。患者站立不穩(wěn)，搖晃，并足站立困難，一般不能單腿站立；步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腿遠(yuǎn)分，左右搖擺，雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀；辨距不良，動(dòng)作易超過(guò)目標(biāo)，越接近目標(biāo)震顫越明顯，書寫時(shí)顫抖，字跡不規(guī)則，寫字越來(lái)越大。

②小腦性構(gòu)音障礙

吟詩(shī)樣語(yǔ)言，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢，發(fā)音沖撞、單調(diào)、鼻音。是由于發(fā)音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共濟(jì)失調(diào)所致。

③眼球運(yùn)動(dòng)障礙

小腦萎縮早期患者可表現(xiàn)為輻輳障礙及眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。可有雙眼粗大震顫，少數(shù)患者可見下跳性眼震、反彈性眼震。

④肌張力減低

主要見于急性小腦半球病變，在慢性病變時(shí)較少見。但某些小腦萎縮的病例可見漸進(jìn)性全身肌力增高，可出現(xiàn)類似震顫麻痹的情況。

⑤非運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)

包括認(rèn)知與語(yǔ)言功能障礙，一些證據(jù)表明小腦與精神疾病相關(guān)，包括精神分裂癥、雙向障礙及成癮行為等。

2.CT表現(xiàn)

腦基底池?cái)U(kuò)大，第四腦室橫徑、前后徑及其與橫徑的比值增大，小腦半球及蚓部腦溝增寬加深，枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大。

3.由不同病因所致小腦萎縮又可有各自的特點(diǎn)：

遺傳性共濟(jì)失調(diào)中Marie共濟(jì)失調(diào)的小腦萎縮，主要累及小腦的皮質(zhì)，而白質(zhì)受累較輕，可見橄欖萎縮，但腦橋正常；橄欖腦橋小腦萎縮可見小腦、腦橋基底部及延髓橄欖明顯萎縮，但是小腦深部核團(tuán)、腦橋被蓋和小腦下部則不受累。