取消耗材加成、任俐價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的取消影響

　　目的:了解取消耗材加成、價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院收入及其結(jié)構(gòu)變化的耗材影響，為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、加成價(jià)格控制醫(yī)療費(fèi)用和明確醫(yī)院發(fā)展方向提供依據(jù)。調(diào)整對(duì)醫(yī)方法:收集成都市某公立醫(yī)院2018年1—11月門診和住院醫(yī)療收入的院運(yùn)營(yíng)的影響歷史數(shù)據(jù)，與2019年1—6月取消耗材加成、任俐實(shí)行價(jià)格調(diào)整政策后的取消收入數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析新舊標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)療收入的耗材差異、結(jié)構(gòu)變化，加成價(jià)格測(cè)算對(duì)耗材占比的調(diào)整對(duì)醫(yī)影響。結(jié)果:取消耗材加成、院運(yùn)營(yíng)的影響實(shí)行價(jià)格調(diào)整后，任俐醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，取消耗材收入占比明顯下降。耗材結(jié)論:取消耗材加成，實(shí)行價(jià)格調(diào)整，如體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入提高，可推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)成本及耗材管控、合理使用醫(yī)用耗材、提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，符合公立醫(yī)院新醫(yī)改政策要求。

　　按照國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》等文件要求，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，進(jìn)一步鞏固取消藥品加成、優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的成果，成都市市管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2018年12月起實(shí)行取消醫(yī)用耗材加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(以下簡(jiǎn)稱“新價(jià)標(biāo)”)，以有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。為保證醫(yī)院工作良好運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)及價(jià)格管理、控制醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)提供科學(xué)的決策依據(jù)，本研究對(duì)執(zhí)行新價(jià)標(biāo)政策后某醫(yī)院的醫(yī)療收入及結(jié)構(gòu)變化、耗占比情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　一、資料與方法

　　1、數(shù)據(jù)收集將成都市某公立醫(yī)院2018年1—11月和2019年1—6月的門診和住院費(fèi)用從HIS系統(tǒng)導(dǎo)出，借助Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

　　2、分析處理將2018年1—11月的收入項(xiàng)目數(shù)據(jù)依照原來(lái)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“舊價(jià)標(biāo)”)和新價(jià)標(biāo)進(jìn)行分類匯總，了解新價(jià)標(biāo)總額在舊價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總額基礎(chǔ)上的增減情況，對(duì)收入結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行分析;將2019年1—6月實(shí)施新價(jià)標(biāo)后的收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)與2018年1—11月舊價(jià)標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析結(jié)構(gòu)變化，并測(cè)算2019年1—6月調(diào)增項(xiàng)目是否能彌補(bǔ)取消耗材加成所致的減少。將2019年1—6月實(shí)行新價(jià)標(biāo)后的數(shù)據(jù)與執(zhí)行舊價(jià)標(biāo)的歷史數(shù)據(jù)中與耗材相關(guān)的指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

　　二、結(jié)果

　　1、歷史數(shù)據(jù)總收入及收入結(jié)構(gòu)的變化將2018年1—11月的收費(fèi)歷史數(shù)據(jù)按照新價(jià)標(biāo)的總收入測(cè)算顯示少于舊價(jià)標(biāo)的總收入，其中治療、手術(shù)、檢查和護(hù)理收入分別增長(zhǎng)1.23%、3.78%、0.53%和3.23%，材料收入減少5.20%(注:鑒于醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的保密性，僅列出相對(duì)數(shù)據(jù)，下同)，新價(jià)標(biāo)中部分收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)增不能完全彌補(bǔ)取消耗材加成的減少。統(tǒng)計(jì)收入結(jié)構(gòu)中有變化的5個(gè)項(xiàng)目，顯示取消耗材加成后，治療、手術(shù)、檢查和護(hù)理收入占比從1.63%～21.02%增加至1.65%～21.20%，材料收入占比從12.68%下降至12.09%。見(jiàn)表1。

　　2、實(shí)施新價(jià)標(biāo)后總收入及收入結(jié)構(gòu)的變化將2019年1—6月的收費(fèi)數(shù)據(jù)按新價(jià)標(biāo)總收入與舊價(jià)標(biāo)總收入比較測(cè)算顯示，新價(jià)標(biāo)中部分收費(fèi)項(xiàng)目的調(diào)增已經(jīng)接近彌補(bǔ)取消耗材加成的減少。2019年1—6月實(shí)施新價(jià)標(biāo)后耗材收入占比較歷史數(shù)據(jù)減少1.65%，治療、手術(shù)、檢查和護(hù)理收入占比增加0.03%～2.47%。見(jiàn)表2。

　　三、討論

　　通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)在新舊價(jià)標(biāo)下總收入差異對(duì)比可以看出:調(diào)價(jià)后醫(yī)院總收入低于調(diào)價(jià)前收入水平，符合按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整基本要求和確定的取消醫(yī)用耗材加成“9∶1”補(bǔ)償原則。價(jià)格調(diào)整雖然不能完全彌補(bǔ)取消耗材加成減少的醫(yī)療收入，但實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，彰顯了醫(yī)療政策向技術(shù)和服務(wù)方面傾斜，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的肯定，提高了技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收入。

　　對(duì)實(shí)施新價(jià)標(biāo)后收費(fèi)項(xiàng)目的收入進(jìn)行分類計(jì)算比較后可以看出，實(shí)施新價(jià)標(biāo)的收入較歷史數(shù)據(jù)收入結(jié)構(gòu)有明顯變化，調(diào)整后收入中的治療、手術(shù)等費(fèi)用明顯提高，材料費(fèi)用明顯減少，構(gòu)成比發(fā)生明顯變化，充分說(shuō)明執(zhí)行取消耗材加成、價(jià)格調(diào)整政策，可以對(duì)現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，促進(jìn)醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)耗材、成本管控，提升技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。

　　對(duì)實(shí)施新價(jià)標(biāo)后的例均費(fèi)用、耗材收入占比、百元醫(yī)療衛(wèi)生材料消耗與歷史數(shù)據(jù)比較，表明在例均費(fèi)用持平的情況下，百元醫(yī)療衛(wèi)生材料消耗、耗材收入占比呈逐漸下降趨勢(shì)。對(duì)取消耗材加成與調(diào)增項(xiàng)目的測(cè)算顯示，在總量控制的情況下，隨著耗材收入占比的下降，治療、手術(shù)等收入占比增長(zhǎng)，部分收費(fèi)項(xiàng)目的調(diào)增已經(jīng)接近彌補(bǔ)取消耗材加成的減少，說(shuō)明耗材比例的下降不僅僅是因?yàn)閳?zhí)行取消耗材加成而出現(xiàn)的耗材比例下降，還包括醫(yī)院加強(qiáng)耗材管控、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、提升技術(shù)等實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、成本降低，從而彌補(bǔ)取消耗材加成的減少，符合“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、促發(fā)展”原則。

　　實(shí)施新價(jià)標(biāo)后耗材收入占比下降的原因:經(jīng)測(cè)算，2019年1—6月例均費(fèi)用與2018年持平，百元醫(yī)療衛(wèi)生材料消耗下降2.15%，耗材收入占比呈逐漸下降趨勢(shì)，較歷史數(shù)據(jù)下降1.65%，新價(jià)標(biāo)調(diào)增項(xiàng)目的收入已經(jīng)接近彌補(bǔ)取消耗材加成的減少，耗材收入占比下降不僅僅是因?yàn)閳?zhí)行取消耗材加成而出現(xiàn)的比例自然下降，還包括了醫(yī)院加強(qiáng)管控、降低成本、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整等原因。執(zhí)行取消耗材加成和價(jià)格調(diào)整政策后，為得到合理補(bǔ)償，醫(yī)院將進(jìn)一步改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，挖掘成本控制空間，加大成本控制力度，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)。

　　綜上所述，該院1年多來(lái)的探索表明，執(zhí)行取消耗材加成、價(jià)格調(diào)整政策，可以推動(dòng)公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的要求，破除逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償方式，促進(jìn)醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，合理使用醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為;同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院朝著提高醫(yī)療技術(shù)的方向發(fā)展，在不增加醫(yī)療費(fèi)用的前提下優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)行成本，最終有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。這符合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的原則，在保持公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度較高的勞務(wù)價(jià)值的提高，有利于建立患者滿意、員工滿意的和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

　　作者：任俐

　　來(lái)源：醫(yī)管新世界

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