打個(gè)比方，藥品應(yīng)票兩票制是集采呵護(hù)藥品集采的母親，一票制是制兩藥品集采新生的孩子。

　　小孩子，票制小就要有小的更必樣子。要做實(shí)做細(xì)精益化管理。藥品應(yīng)票

　　兩票制，集采大就要有大的制兩樣子。兼做微觀治理宏觀調(diào)節(jié)。票制

　　在現(xiàn)階段，更必為什么說：兩票制比一票制更適合推廣呢？

　　筆者感觸：

　　第一，藥品應(yīng)票兩票制從政策來，集采可能落實(shí)為法律。制兩一票制從政策來，票制一票制對(duì)市場(chǎng)限制力更大。更必醫(yī)保局到底有多牛逼？再牛逼也有涯際。藥品集采目前主要面臨兩塊大的風(fēng)險(xiǎn)：一是集采擴(kuò)圍以內(nèi)，怎么看集采？有不同聲音。二是集采擴(kuò)圍以外，怎么看集采？有不同做法。集采日子也難過，任何政策出臺(tái)都要看過去、現(xiàn)在、將來。由此可鑒：是否可推廣？是否可持續(xù)？過猶不及。另一方面，集采繼續(xù)深化，還要堅(jiān)持“催人跑”節(jié)奏。

　　第二，為什么現(xiàn)階段會(huì)有一票制？是為集采一些極端問題保駕護(hù)航，顯示地方集采誠(chéng)意。藥品集采應(yīng)一票制么？因?yàn)樗幤芳稍絹碓綌U(kuò)圍，因此也要謹(jǐn)慎推行集采一票制。一票制是勤政還是懶政？這個(gè)還需要辯證看，對(duì)醫(yī)保部門、對(duì)市場(chǎng)不完全是好事。一票制是以“消除任務(wù)項(xiàng)”來緩解問題，問題是：“消除任務(wù)項(xiàng)”的生產(chǎn)力如何？緩解問題、疏導(dǎo)問題的生產(chǎn)關(guān)系，誰(shuí)來建設(shè)？本來是把問題推出去，不能強(qiáng)把問題都引進(jìn)來。

　　第三，在目前發(fā)展階段，仍需要發(fā)揮醫(yī)藥研產(chǎn)與醫(yī)藥流通“拉郎配”，這是繼承市場(chǎng)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)及經(jīng)濟(jì)行為的最大創(chuàng)造和多極決策?；乜瘁t(yī)保部門設(shè)計(jì)、執(zhí)行一票制，在經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)性角度看，從目前及未來看很難說是可靠、高效的。政策調(diào)控的最終目的是什么？還是盡量把更多權(quán)力運(yùn)行歸還市場(chǎng)。但對(duì)罕見病用藥、國(guó)談?dòng)盟?、集采藥品中的一些極端問題，還是可以量力提供一票制或加強(qiáng)版兩票制管理的支持，把專項(xiàng)促進(jìn)。

　　第四，國(guó)家醫(yī)保局證著手建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥掛網(wǎng)和交易規(guī)則，加強(qiáng)集采平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)。管理就是針對(duì)稍微復(fù)雜一點(diǎn)的事情，才有意思。醫(yī)藥流通這個(gè)產(chǎn)業(yè)方陣也是一個(gè)專業(yè)，比如商業(yè)化權(quán)益在市場(chǎng)快滲透、最大化。辯證看，我們將此視為一個(gè)狹隘的健康金融市場(chǎng)，它還是很棒的、被需要、大有希望的。醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥研產(chǎn)事業(yè)，孰輕孰重？總之，目前總體在爬坡發(fā)展階段，需要精誠(chéng)團(tuán)結(jié)再接再厲。

　　感謝王宏志老師對(duì)本文的啟發(fā)。