近日，醫院國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的高質高低意見頒布。其中總體要求中這樣描述：力爭通過5年努力，展需公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，醫院運行模式從粗放管理轉向精細化管理，高質高低資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，展需為更好提供優質高效醫療衛生服務、醫院防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、高質高低建設健康中國提供有力支撐。展需

　　無論是醫院提質增效，還是高質高低精細化管理，有些醫療機構還是展需云里霧里。就算公立醫院績效考核方案也進行了兩三年了，醫院這么多指標，高質高低抓什么重點？怎么抓？按照網絡所說，展需績效排名殺傷性不大，但侮辱性極強。

　　譬如網友問：中心醫院和人民醫院有什么區別？那個好點？

　　這個問題估計不同的人有不同的答案。

　　就像網上的回答有：

　　有的地方是人民醫院好，有的地方是中心醫院好，一般醫院分級你可以上官網查詢，三甲醫院是比較最好的，其次是三乙。

　　這個要看當地的醫院的具體情況。有的還有一些歷史的原因，所以才能設置不完全一樣。

　　不能這么一概而論了，還是建議你治療哪一方面的疾病去科室找口碑好的醫生。

　　如果你想看病，你可以到這兩家官網上看看，根據自己的病情，選擇擅長該疾病的醫院，有的醫院擅長心血管疾病，有的醫院擅長其他疾病，根據自己的情況選擇醫院。

　　看來要比較不同的醫院，如果沒有一個統一的標準，就很難說哪家更好。

　　2019年國家醫保局等部委推出的關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知。正式開啟DRG試點工作，也同時開啟了DRG評價。作為一個管理工具，DRG的考核指標可以反映不同醫療機構的業務水平，那么公立醫院高質量發展，可以借鑒其中的三高三低。

　　DRG以疾病的診斷和操作作為病例組合的基本依據，綜合考慮病例的個體特征（如年齡、主要疾病、并發癥和伴隨疾病等），將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組中。這種分組令各醫療機構提供的不同強度和復雜程度的醫療服務之間的比較有了客觀依據。

　　首先是組數高。

　　譬如2015年，北京市58家綜合醫院中，34家三級綜合醫院平均覆蓋610個DRG組， 24家二級綜合醫院平均覆蓋402個DRG組，均較2014年同期相比有所增加。其中，北京大學第一醫院覆蓋DRG組數最多(733個DRG組)，表明醫療服務范圍最廣。

　　由于DRG分組各個省不同，有些省份搞DIP，組數幾千上萬都有，所以可以考慮看該醫院組數/該統籌區域總組數。在同一統籌區域，就可以直接比較絕對組數。

　　專科醫院說會吃虧，不過也可以考慮比較同一專科的組數。往往重點專科的組數比普通科室的組數要多，分的更細。

　　其次是權重高。

　　DRG 相對權重（RW）是對每一個DRG 依據其資源消耗程度所給予的權值，反映該DRG 的資源消耗相對于其它疾病的程度。數值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。

　　其作業成本法計算時，要提高DRG 權重中反映醫務人員勞動價值部分比例，并相對降低物耗部分比例，然后再使用調整后的費用均值計算DRG 權重值，因而能比歷史數據法更好地反映出醫療服務的真實成本結構。

　　這樣一來，手術科室的權重要比非手術科室的權重高，這也是現在不同城市之間一個明顯的差別。類似大城市、省會城市的三甲醫院出院患者中手術比例高，而地級市的三級醫院，哪怕是三甲醫院，非手術患者的比例更高。那么如何提高手術患者比例就顯得重要了。

　　最后是CMI高。

　　2015年，北京市58家綜合醫院中，有18家醫院CMI值在1.0及以上，其中，北京協和醫院CMI值最高(1.21)，表明醫療服務綜合技術難度水平最高。

　　醫保付費應用中，CMI指數越高，代表該病組的技術難度和資源消耗程度越大，相應的病組醫保支付費用標準越高；績效考核應用中，CMI指數反映疾病技術難度，醫生診療手術技術難度越高，代表其臨床技術越優秀，業務能力更過硬。

　　譬如腫瘤患者，來醫院做手術，CMI數值就會高，來醫院做放療，CMI數值次之，如果只是來做化療，那么CMI數值就低了。如果地級市的醫院不能留住患者在當地手術，那么就要考慮是否邀請專家“下鄉”支援了。如果上下級醫院聯動，讓不同級別手術在不同醫院完成，也符合醫聯體的要求，符合分級診療的要求。

　　還有三低，首先是時間消耗指數低，其次是費用消耗指數低。

　　2015年，北京市三級綜合醫院費用消耗指數和時間消耗指數均略有下降，其中費用消耗指數由2014年的0.98降至0.97，時間消耗指數由2014年的0.97降至0.94，表明三級綜合醫院運行效率在穩步提高。但同時，全市二級綜合醫院費用與時間消耗指數同比均略有增加。

　　2020年全國綜合醫院平均住院日排行榜首來自北京大學第三醫院，平均住院日僅4.96天。而有些醫療機構怕沒有患者，還希望患者多住幾天，和醫療高質量發展差之甚遠。更別談降低藥費、耗材等管理水平了。

　　最后還要低風險組病例死亡率低。

　　這個指標來評價醫療安全。2015年，北京市58家綜合醫院中，有33家醫院出現低風險死亡病例。2013-2015年,7家醫院低風險組病例死亡率逐年降低。2015年，協和醫院、北京醫院、北大醫院、朝陽醫院、安貞醫院和阜外醫院低風險組病例死亡率均降至零。

　　綜合上述DRG組數、CMI（包含了權重數）、費用消耗指數、時間消耗指數、低風險組病例死亡率5個指標計算綜合評分。2015年，北京市排名前三位的是北醫三院、協和醫院和友誼醫院。

　　有醫療機構還采取以下評估方式：

　　診療范圍 = 科室病種組數 / 全院病種組數

　　技術難度 = 科室CMI / 全院CMI

　　效率分數 = 1 / 費用消耗指數*時間消耗指數

　　綜合得分 = 診療范圍*技術難度*效率分數

　　雖然比之前的評估稍復雜，不過還是包括了剛才說的幾個指標。

　　我總結的三個建議：

　　1. 條條道路通羅馬，看看路費（醫保費用）夠不夠

　　2. 沒有絕對要求，只有相對比較

　　3. 學標桿、做標桿、成為標桿

　　來源：諸任之談醫學人文