人民日報消息，醫保因為醫保醫保支付方式改革已在全國大部分地區展開，支付有群眾擔心醫保待遇會有變化。改革官方醫保支付方式怎么改？對參保人有什么影響？圍繞群眾關切的基金問題，國家醫保局有關負責人做出了解答。沒錢

支付方式改革的醫保因為醫保目的絕不是簡單“控費”

問：有人說醫保支付方式改革是因為醫保基金沒錢了，要控制費用支出。支付這一說法有根據嗎？

答：醫保支付方式是改革官方醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體方式，包括按項目付費、基金按病種付費、沒錢按床日付費等，醫保因為醫保不同方式對臨床診療行為有不同的支付引導作用。我國先后啟動DRG（按病組）和DIP（按病種分值）付費支付方式試點。改革官方到去年底，基金超九成統籌地區已開展DRG/DIP支付方式改革。沒錢改革后，改革地區住院醫保基金按項目付費占比下降到1/4左右。

需要說明的是，支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是引導醫療機構聚焦臨床需求，采用適宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。改革后的支付標準隨社會經濟發展、物價水平變動等適時提高。每年，醫保基金支出都維持增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅。

從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定

問：這幾年，在一些地區，有患者住院2周后被要求出院，再重新入院，說是支付方式改革后有規定“單次住院不超過15天”。這是怎么回事？

答：國家醫保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定。2022年，國家醫保局還專門印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，要求各地醫保部門全面深入排查對醫療機構的不合理限制，存在問題的地方已完成清理。

“單次住院不超過15天”的情況，可能是部分醫療機構為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標，設置比較粗放的管理措施。對于將醫保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫保額度到了”為理由要求患者出院、轉院或自費住院等情況，我們堅決反對并歡迎群眾舉報，將予以嚴肅處理。

符合條件的新藥新技術可按實際發生的費用結算

問：按病種付費模式下，醫療機構添置新設備或給患者使用價格高的新藥，會不會產生成本壓力？醫務工作者看診過程中使用新藥新技術“花超了”，績效收入會不會受影響？

答：個別地區個別醫療機構出現這樣的問題，不是支付方式改革的初衷。相反，為支持臨床新技術應用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關規則，如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規則，這些都可按實際發生的費用結算，請廣大參保人、醫療機構和醫務人員放心。

醫療問題非常復雜，醫療領域技術進步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實際不匹配、落后于臨床發展的地方。為此，國家醫保局正建立面向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規則調整機制，以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據為基礎，對分組進行動態化、常態化的調整完善，定期更新優化版本，充分回應醫療機構訴求，確保醫保支付方式的科學性、合理性。

原標題：醫保支付方式改革已在全國大部分地區展開醫保待遇有何變化（政策解讀·問答）

編輯：楊雁琳    責編：吳忠蘭    審核：馮飛