近日，蘭大例瘤在多學(xué)科的院骨大力支持下，在我院骨科骨腫瘤亞專業(yè)組帶頭人王旭主任醫(yī)師主刀，科成主治醫(yī)師王亞鵬的功實工假密切配合下成功實施兩例瘤段切除，人工假體置換重建手術(shù)，施兩為轉(zhuǎn)移瘤所致股骨病理性骨折患者帶來福音，段切現(xiàn)已獲得良好療效。除人
第一例患者女性，體置48歲，換重因“左大腿疼痛2月余，建術(shù)疼痛突然加重伴腫脹、蘭大例瘤畸形、院骨活動障礙5天”入院。科成查體見痛苦病容，功實工假左大腿上端明顯腫脹，施兩呈屈曲、外旋、短縮畸形，左大腿中上段壓痛明顯，皮溫升高，可觸及骨擦感，左下肢活動障礙。初步診斷為左股骨病理性骨折。左股骨X線提示：左側(cè)股骨近端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞并骨折，局部軟組織密度改變。CT提示：左側(cè)股骨上端廣泛蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，中上段為著，周圍軟組織腫脹，考慮左側(cè)股骨惡性骨腫瘤并病理性骨折。全身骨顯像：左側(cè)股骨中上段代謝異常增高伴軟組織腫塊，結(jié)合MRI考慮惡性骨腫瘤繼發(fā)病理性骨折。后行穿刺活檢，病理提示：符合轉(zhuǎn)移性肺腺癌；（左側(cè)遠端髓腔腫物）見腺癌組織。由于患者非常痛苦，后并發(fā)下肢靜脈血栓，其家屬強烈要求手術(shù)，經(jīng)我院醫(yī)護對其全身嚴(yán)格評估并妥善處理下肢靜脈血栓后，術(shù)前多學(xué)科討論認(rèn)為符合手術(shù)適應(yīng)癥，遂順利行瘤段切除，人工假體置換重建術(shù)，髖關(guān)節(jié)囊及股骨上端重要肌肉附著點均使用laser韌帶重建，歷時3小時余。術(shù)后患者劇痛、煩躁、失眠等癥狀消失，活動明顯增加，護理方便，醫(yī)患雙方對療效非常滿意，為后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件。
術(shù)前X片圖及核磁共振顯示
全身掃描ECT圖
術(shù)后X片圖
第二例患者男性，76歲，因“右大腿劇烈疼痛伴煩躁失眠，活動明顯受限40余天”入院。查體見：痛苦病容，右大腿上端略腫脹，局部皮溫略高，可觸及包塊，扣壓痛明顯，有骨擦音及異常活動，叩擊足底時右大腿根部劇烈疼痛，余無明顯異常。初步診斷為右股骨惡性腫瘤并病理性骨折。入院檢查右股骨X線提示：右側(cè)股骨近端蟲蝕樣骨質(zhì)破，局部軟組織密度改變。胸部CT平掃：1.雙肺間質(zhì)性改變，左肺上葉空洞型病變，鄰近多發(fā)小結(jié)節(jié)及條索影，結(jié)核多考慮，請結(jié)合臨床。 2.甲狀腺多發(fā)鈣化灶及小結(jié)節(jié)。 3.SPECT全身骨顯像：右側(cè)股骨近端代謝增高與減低并存，骨腫瘤與骨結(jié)核待進一別。穿刺活檢病理提示為：（股骨）轉(zhuǎn)移性腺癌。全身檢查，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。該患者疼痛癥狀劇烈，伴煩躁不安，晝夜不眠，食欲不振，非常痛苦，服藥效果不佳，曾要求截肢。其家屬也強烈要求手術(shù)，全身嚴(yán)格評估后，術(shù)前多學(xué)科討論認(rèn)為符合手術(shù)適應(yīng)癥，遂順利行瘤段切除，人工假體置換重建術(shù)，歷時3小時半。術(shù)后患者以上不良癥狀均明顯緩解，患者感激涕零，活動明顯增加，三天后扶拐下地，醫(yī)患雙方對療效非常滿意，準(zhǔn)備兩至三周后行化療及支持治療。
術(shù)前X片圖
全身掃描ECT圖
術(shù)后X片圖
惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，已屬癌癥晚期，體質(zhì)差，免疫力低下，多行保守治療。但若發(fā)生病理性骨折，局部劇烈疼痛，患者多伴高度焦躁不安，失眠，活動明顯受限，護理困難，更容易發(fā)生褥瘡，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。目前治療該類病理性骨折的方法有以下三點：一是保守治療。包括骨牽引或外固定、止痛等治療，但其缺點是并發(fā)癥多，活動受限，療效不滿意，多數(shù)情況下只是醫(yī)患雙方的無奈之選；二是瘤灶清除，骨水泥填塞手術(shù)（脊柱轉(zhuǎn)移瘤可選用PVP/PKP技術(shù)），骨折復(fù)位后行鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定，但其缺點是手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，出血多，局部腫瘤復(fù)發(fā)快，止痛時效較短；三是瘤段切除，人工假體置換手術(shù)，但其缺點是創(chuàng)傷大，出血多，技術(shù)要求高，必要時須有ICU支持等。
此兩例手術(shù)具有以下三點優(yōu)勢：一是適應(yīng)癥嚴(yán)格，適用于全身條件評估合格，能耐受麻醉手術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤灶單一或原發(fā)灶不明而發(fā)生病理性骨折者，該項技術(shù)將使部分骨轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)病理性骨折患者大為受益，充分體現(xiàn)出局部腫瘤切除較徹底，復(fù)發(fā)率低，止痛時效長，功能恢復(fù)快等優(yōu)點；二是術(shù)中對部分瘤段使用了無水酒精體外滅活后再植技術(shù)，克服了遠端股骨長度不足，對假體柄遠端把持不力的缺點；三是在術(shù)中，對髖關(guān)節(jié)囊及股骨上端重要肌肉附著點均使用laser韌帶（腫瘤管）重建技術(shù)，保證了股骨中上端及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，使早期下地活動成為可能；四是配合早期骨科快速康復(fù)技術(shù)有利于患者的功能恢復(fù)。
瘤段切除，人工假體置換重建手術(shù)是將局部瘤體徹底切除，其止痛效果顯著，可早期下床活動，并發(fā)癥較少等。但此項技術(shù)要求高，適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，對醫(yī)院的綜合實力及多學(xué)科配合要求很高。本兩例手術(shù)的成功實施，表示著我院骨科醫(yī)療技術(shù)又上一個新的臺階。
