提示：DRG權重/點數法醫保付費，收入拆分基于“臨床相似相和費用近似性”分組“打包付費”，醫院猶如醫保部門“批發價購買”，何破但是解難由于各家醫院各組內病種實際醫療費用差異較大，醫院如何破解“收入拆分”難題，收入拆分實現收入與病種成本匹配，醫院促進學科均衡發展。何破

　　DRG權重/點數是解難按照區域各家醫院病組歷史醫療費用平均水平測算，既然是收入拆分平均就存在“平均主義陷阱”問題，DRG各組內病例實際醫療費用在各家醫院差距比較大，醫院醫院如何把醫保DRG分組“批發價購買”，何破按照“零售價格”分解給各患者及科室，解難便于進行成本核算分析病種盈虧。收入拆分

　　DRG醫保“批發價購買”原理

　　DRG分組是醫院基于“臨床相似相和費用近似性”分組“打包付費”，按照前3年的何破各病組次均醫療費用測算的權重或點數，按照總額預算確定結算費率或點值，猶如“批發價購買”，歸入一個組的病種都按照統一的權重/點數結合費率/點值給醫院結算。

　　XX醫院DRG一個組數據案例分析

　　我選擇了一個涉及科室較多的DRG組，這是按照DRG入組科室區分，該病組整體醫保結余2762元，但是有的科室該組出現醫保盈余，有的科室出現醫保虧損，主要原因是實際醫療費用不同，我們給科室及病種核算收入是按照醫保統一結算的價格核算，還是按照實際醫療費用核算，就會出現不同的核算結果。

　　DRG醫院“零售價格”拆分收入有幾多？

　　DRG醫院“零售價格”拆分收入有幾多？我選擇了一個涉及科室較多的DRG組，這是按照DRG入組科室區分，該病組整體醫保結余2762元，但是有的科室該組出現醫保盈余，有的科室出現醫保虧損，主要原因是實際醫療費用不同，我們給科室及病種核算收入是按照醫保統一結算的價格核算，還是按照實際醫療費用核算，就會出現不同的核算結果。

　　上面只是一個DRG組的收入差額不大，但是一個科室設計的DRG組越多，就會出現收入核算差異較大的問題，到底如何拆分才合理？有3種方法可以探討一下。

　　第一種方法，直接按照醫保DRG結算規則是多少算多少。簡單粗暴，不考慮組內差異大問題，這就會苦了成本真的大一些學科，就會出現推諉患者現象，進而影響學科發展。

　　第二種方法，按照實際醫療費用二次分配法。先把DRG結算收入，按照科室收入占比平衡一下科室收入差異。此種方法就會出現，病種醫療費用高的科室獲得的收入較多一些，但是與實際成本很難匹配。

　　第三種方法，按照成本配比法。按照各科病種成本核算結果，按照科室占平均成本的比分配DRG醫保結算收入。此種方法分配比以上兩種方法相對合理，體現了成本收入匹配原則，但是許多醫院沒有開展病種成本核算或信息化就很難。譽方醫管專門研發DRG/DIP精益運營成本績效軟件，不僅實現了病種成本核算，而且可以為醫院DRG/DIP精準病種價值激勵提供較好的數據支持。

　　DRG成本核算是繞不過的坎

　　DRG醫保支付方式改革，對醫院精益運營成本管理挑戰較大，醫院算不清病種成本賬，只算醫保盈虧賬，不考慮學科及病種成本價值，比較對學科發展產生不利的影響。

　　DRG下病種成本如何算？成本核算制度規定，DRG是基于患者歸組，只能算到DRG組成本，醫院如何算清病種成本核算賬，分析病種醫療附加值（經濟價值）及學科價值（RW），成為醫院精益運營管理繞不過的坎。

　　真正的業財融合時代到來，醫院財務及績效運營同道，如何從效率不高的手工時代，充分利用大數據信息技術，深入研究DRG對醫院經濟運營的影響，才是關鍵所在。

　　來源：秦永方醫療衛生財務會計經濟研究