8月23日，中國－重國家醫(yī)保局發(fā)文稱，藥店國家醫(yī)療保障基金飛行檢查貴州啟動會在畢節(jié)市召開，點(diǎn)出這標(biāo)志著2023年全國醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動。擊全檢進(jìn)計(jì)

　　按照《國家醫(yī)保局財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的國飛通知》（下稱《通知》）要求，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門將于8月至12月對31個(gè)省（自治區(qū)、入倒直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋飛檢。中國－重飛行檢查主要針對對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店零售藥店、點(diǎn)出檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理等三方面內(nèi)容。擊全檢進(jìn)計(jì)

　　按照《通知》要求，國飛針對定點(diǎn)零售藥店檢查重點(diǎn)包括：將醫(yī)保基金不予支付的入倒藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、中國－重盜刷醫(yī)保憑證，藥店偽造、點(diǎn)出變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。本次飛檢檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

　　此前，國家醫(yī)保飛檢主要關(guān)注的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但其實(shí)有些省市在地方飛行檢查時(shí)，已經(jīng)開始涉及定點(diǎn)藥店。根據(jù)國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，今年上半年省級飛檢已經(jīng)覆蓋了84個(gè)地市的488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理了298家違法違規(guī)機(jī)構(gòu)，并追回了2.1億元的醫(yī)保相關(guān)資金。

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，國家醫(yī)保局始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，在以往的醫(yī)保飛檢過程中，重點(diǎn)懲治利用虛假證明材料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或虛計(jì)項(xiàng)目次數(shù)，串換藥品耗材、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施等欺詐騙保問題。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，今年的醫(yī)保飛檢已經(jīng)將院外市場的違法違規(guī)行為列為重點(diǎn)檢查目標(biāo)，“串換藥品”違法違規(guī)行為必將得到嚴(yán)懲。

　　湖南：檢查零售連鎖總部5家、門店668家

　　今年以來，湖南省省藥品監(jiān)管局藥品流通處認(rèn)真落實(shí)“四個(gè)最嚴(yán)”要求，按照國家藥品監(jiān)管局整體部署，堅(jiān)持“不定時(shí)、全天候”飛行檢查模式，將藥品經(jīng)營使用環(huán)節(jié)飛行檢查融入藥品安全鞏固提升行動深入開展，增強(qiáng)靶向性，確保藥品流通環(huán)節(jié)安全。

　　截至10月中旬，湖南省本級分11批派出飛檢組20個(gè)，檢查藥品批發(fā)企業(yè)20家、零售連鎖總部5家、二甲以上醫(yī)院3家、醫(yī)美機(jī)構(gòu)4家、私營醫(yī)院1家，發(fā)現(xiàn)各類違法違規(guī)問題229個(gè)，移交當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門立案查處6起。

　　各市州藥品監(jiān)管部門共計(jì)派出飛檢組72個(gè)，檢查零售藥店668家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)770家，責(zé)令整改395家，立案查處52家，有力推動藥品安全鞏固提升行動持續(xù)深入開展，確保流通環(huán)節(jié)用藥安全。

　　上海長寧：整改9家次，立案1家次

　　近期，上海長寧區(qū)市場監(jiān)管局組織開展零售藥店規(guī)范化質(zhì)量管理提升專項(xiàng)行動。結(jié)合日常監(jiān)管、投訴舉報(bào)和網(wǎng)絡(luò)銷售情況開展排查，將日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題較多的企業(yè)列為重點(diǎn)，重點(diǎn)檢查藥品零售企業(yè)是否存在未按規(guī)定銷售處方藥、網(wǎng)絡(luò)銷售藥品不規(guī)范和未按規(guī)定配備藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員等情況。

　　目前已完成轄區(qū)在營零售藥店全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)藥品臺賬記錄不規(guī)范、藥品陰涼柜冰箱溫度計(jì)配備不足或溫度超過規(guī)定要求等問題，限期整改9家次，立案1家次。下一步，將繼續(xù)組織開展“回頭看”飛行檢查，持續(xù)督促零售藥店嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，切實(shí)凈化和維護(hù)區(qū)域藥品流通秩序。

　　云南：2023年11月-2024年1月，對全省各市進(jìn)行飛檢

　　近日，云南醫(yī)保局發(fā)布2023年醫(yī)保基金飛行檢查工作的相關(guān)文件，并公布了相關(guān)實(shí)施方案。

　　此次會選取檢查時(shí)限內(nèi)醫(yī)保基金結(jié)算支付金額前2名，且在2年內(nèi)沒有接受過飛檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及開通了統(tǒng)籌基金支付的定點(diǎn)零售藥店。

　　定點(diǎn)零售藥店存在一些問題，包括將醫(yī)保基金不支付的藥品或其他商品與醫(yī)保藥品進(jìn)行串換、以虛假方式使用醫(yī)保憑證進(jìn)行刷卡、偽造或篡改醫(yī)保藥品的進(jìn)銷存票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，以及為非定點(diǎn)零售藥店或中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店及其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

　　根據(jù)計(jì)劃，云南省將在2023年11月到2024年1月間對全省各市進(jìn)行飛檢，共安排8個(gè)批次，每次2個(gè)檢查組，人數(shù)在25人以內(nèi)，一般情況下7天內(nèi)就能完成檢查。如果有特殊情況可以酌情延長時(shí)間。

　　除此之外，北京、上海等地還給出對違規(guī)使用醫(yī)保基金的舉報(bào)獎勵(lì)。比如，11月28日，北京市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，將舉報(bào)最高獎勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由10萬元提高至20萬元，最低獎勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由200元提高至500元，并將針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎勵(lì)范圍。