近日，精心救治蘭大二院重癥醫學科三病區聯合心臟外科ECMO治療小組，為生通過實施“清醒ECMO”（體外膜氧合），命續成功挽救一名急性呼吸窘迫綜合癥患者生命。寫新治療的篇大院成功標志著蘭大二院重癥患者救治水平達到了國內先進水平。

生命垂危 保守治療效果欠佳

一個月前，章蘭一名58歲的首例男性患者因呼吸道感染出現了發熱、咳嗽、清醒咳痰等癥狀，精心救治經藥物治療后效果不佳，為生患者病情愈加嚴重，命續出現呼吸困難等癥狀，寫新在氣管插管呼吸機輔助下轉入蘭大二院重癥醫學科三病區。篇大院

接診后，章蘭科室進一步完善相關檢查，首例經CT檢查顯示，患者雙肺已呈現“白肺”改變，且此時氧飽和度持續下降，重癥團隊立即采取了俯臥位通氣、抗感染、抗病毒、鎮靜肌松、控制液體入量等綜合治療。但由于患者既往因肺部腫瘤接受過部分肺葉切除手術，術后靶向藥物治療已經使殘余的肺組織發生了一定程度的纖維化改變，肺部基礎條件較差，保守治療效果依舊不理想。

此時，如何開展下一步診療，幫助患者轉危為安成為擺在醫護人員面前的難題。

清醒ECMO 成功搶救患者

關鍵時刻，重癥醫學科主任馬莉、三病區主任張蓓及心臟外科ECMO小組王煒主任立即展開討論，結合患者既往病史及治療情況，果斷決定行體外膜肺氧合（ECMO）治療，為肺部病變的治療和恢復贏得時間。

11月8日，患者開始接受ECMO的呼吸支持治療（VV-ECMO），隨著ECMO機器啟動，血液被引出，經氧合器（人工肺）變成富氧血回輸體內，患者的缺氧癥狀迅速緩解。治療中，重癥團隊和ECMO團隊密切配合，成功度過了嚴重感染、腎功能障礙、嚴重休克、ECMO管路更換等一道道難關。11月21日，患者神志恢復清醒，但肺功能仍未恢復暫不能脫離ECMO輔助，治療團隊經充分評估后，果斷拔除氣管插管，脫離呼吸機，大膽實施清醒ECMO治療。

在此期間，醫護人員更加密切的關注患者治療進展及治療效果，同時為患者進行心理疏導，避免因情緒波動導致ECMO管路移位。在醫護人員的精心照料下，患者又成功的跨過了呼吸肌衰弱、胃腸功能紊亂、呼吸功能恢復鍛煉等一道道難關，終于在ECMO治療的第21天后，成功撤除了ECMO，目前患者已康復出院。

引入先進技術 提高重癥救治能力

ECMO作為一種有效的心肺功能支持手段，治療期間常需鎮靜鎮痛，近年來伴隨著ECMO技術的進步以及人們對鎮靜、機械通氣下ECMO并發癥的理解認識，清醒ECMO理念已逐漸開始推廣應用。

此次清醒狀態下VV-ECMO治療的成功開展，是蘭大二院重癥醫學科團隊和心臟外科ECMO小組診療技術日趨成熟的結果。近年來，蘭大二院重癥團隊聯合ECMO小組不斷挑戰新技術，提高急危重癥患者的救治能力，減輕患者痛苦，挽救更多生命，創造了許多生命奇跡。今后，重癥團隊及ECMO小組將以更精湛的醫術、更高尚的醫德、更人性化的服務，為廣大急危重癥患者提供更加安全、高效、優質的醫療服務。

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ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）是一種在短時間內發生的急性、彌漫性的炎癥性肺損傷，由嚴重感染、休克等各種肺內外致病因素導致，病死率非常高。

“清醒ECMO”治療是一種非鎮靜、非插管、保留患者自主呼吸的體外膜氧合技術，有利于降低肺部感染發生率，促進肺功能恢復，同時減少鎮靜藥物使用及神經系統并發癥的發生。患者能夠自主呼吸和咳痰，經口進食，降低消化道并發癥的發生率，改善營養狀況。通過康復訓練及健康教育，并在家人的心理安慰和鼓勵下，有助于改善患者的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，提高治療的配合度。