劉某，案例男，分析200X年X月生，山西省因感冒發(fā)燒于201X年X月X日就診于山西省某醫(yī)院，醫(yī)院門診診斷為急性化膿性扁桃體炎，過錯給予美洛西林舒巴坦鈉3.75g、陳述依替米星0.25g、案例蓮必治0.25g等靜脈點滴治療4天。分析5月14日患者自覺雙側(cè)腰痛，山西省5月15日腰痛更加明顯。醫(yī)院5月16日就診于山西x大學(xué)第x醫(yī)院化驗，過錯尿常規(guī)：潛血：+++、陳述鏡檢紅細(xì)胞：70-80、案例血肌酐：137unmmol/L，分析尿素氮：5.8；5月17日患者住入山西x大學(xué)第x醫(yī)院腎內(nèi)科，山西省給予相關(guān)治療，于5月24日出院。2018年9月患者在山西省第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解委員會專家組認(rèn)為患者的腎功能損害系山西省某醫(yī)院在三種抗生素聯(lián)合使用下，其腎臟的毒副作用疊加造成。

　　我方認(rèn)為山西省某醫(yī)院在為患者的診療過程中存在明顯的過錯，其過錯與患者的腎功能損害有直接的因果關(guān)系，分析如下；

　　第一、患者因發(fā)熱咽痛半天，扁桃體II度腫大，無膿，血常規(guī)顯示：白細(xì)胞19.88，中性粒細(xì)胞89%，診斷為急性化膿性扁桃體炎，但給予三種抗生素治療，存在過錯。

　　依據(jù)；人民衛(wèi)生出版社出版社出版的第三版《內(nèi)科學(xué)》第24頁：急性上呼吸道感染的治療：（一）對癥治療（二）病因治療1抗病毒治療，2抗細(xì)菌治療：如有細(xì)菌感染證據(jù)入白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高，咽部膿苔，咳黃痰等，可酌情選用抗生素，如青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)脂類，在高水平青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染時可使用呼吸氟喹諾酮類（左氧氟沙星，莫西沙星，吉米沙星）等，對單純病毒感染者不用抗菌藥物。

　　可見對急性扁桃體炎（上呼吸道感染）的存在細(xì)菌感染患者，針對病因治療，可酌情使用抗生素，不需要多種抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用。因此多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用存在過錯。

　　第二、在聯(lián)合應(yīng)用抗生素過錯中，在關(guān)注藥物治療作用的同時，更應(yīng)關(guān)注藥物的毒副作用，患者在用藥第三天出現(xiàn)腰部疼痛，第四天腰痛更加明顯，但院方未予重視，繼續(xù)原用藥方案，未查明原因，繼續(xù)用腎毒性明顯的藥物，存在過錯。

　　依據(jù)：蓮必治注射液，成分為亞硫酸氫鈉穿心蓮內(nèi)酯。不良反應(yīng)為皮疹，頭暈、胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)急性腎功能損傷。注意事項:1本品不宜與氨基糖甙類藥物及其他可能造成腎損傷的藥物和用，2用藥期間注意監(jiān)測腎功能，如果出現(xiàn)腎功能損傷情況，應(yīng)立即停藥，并做相應(yīng)處理，3靜脈滴注過程中出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀時，應(yīng)立即停藥，必要時給予對癥處理。藥物的相互作用:應(yīng)盡可能避免本品與其他具有腎毒性的藥物，入氨基糖甙類等具有腎損害藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第三、聯(lián)合用藥的治療方案，違反藥物使用說明書，存在過錯，是造成患者腎功能損害的直接原因。

　　依據(jù)：硫酸依替米星系半合成抗生素，其不良反應(yīng)為腎耳毒性。注意事項：在使用過程中，應(yīng)密切觀察腎功能和第八對腦神經(jīng)功能的變化，并盡可能進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測，尤其是已明確或懷疑有腎功能減退或衰竭的患者、大面積燒傷患者、新生兒，早產(chǎn)兒等。

　　蓮必治注射液，成分為亞硫酸氫鈉穿心蓮內(nèi)酯。不良反應(yīng)為皮疹，頭暈、胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)急性腎功能損傷。注意事項:1本品不宜與氨基糖甙類藥物及其他可能造成腎損傷的藥物和用，2用藥期間注意監(jiān)測腎功能，如果出現(xiàn)腎功能損傷情況，應(yīng)立即停藥，并做相應(yīng)處理，3靜脈滴注過程中出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀時，應(yīng)立即停藥，必要時給予對癥處理。藥物的相互作用:應(yīng)盡可能避免本品與其他具有腎毒性的藥物，入氨基糖甙類等具有腎損害藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第四、在聯(lián)合用藥期間，院方未對腎功能及血藥濃度進(jìn)行檢測，存在過錯。如存在腎功能損害因調(diào)整治療方案。

　　第五、醫(yī)方違反《抗生素使用原則》的相關(guān)規(guī)定，違規(guī)使用抗生素，導(dǎo)致患者的腎損傷。

　　第六、山西省醫(yī)調(diào)委調(diào)解意見也非常明確，患者的腎損傷系三種抗生素使用疊加作用所造成。

　　第七、頭孢哌酮舒巴坦調(diào)解書是2.5，實際病歷是3.75。應(yīng)按照3.75來進(jìn)行鑒定。

　　第八、原告方目前的損害后果是腎損傷，目前腎有異常。

　　綜上所述，本案醫(yī)方過錯明顯，應(yīng)承擔(dān)本案的賠償責(zé)任。