全球每年約有100萬(wàn)嬰兒在孕30周之前出生。柳葉極早產(chǎn)兒在兒童早期面臨著較高的刀刊殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)。而在他們出生時(shí)，全球臍帶鉗夾一個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)生命動(dòng)作將有助于改變他們的健康命運(yùn)。
嬰兒一出生，延遲醫(yī)生會(huì)用止血鉗夾住臍帶，將挽救早并從中間將臍帶剪斷。產(chǎn)兒臍帶鉗夾的柳葉時(shí)機(jī)，正是刀刊一個(gè)關(guān)鍵因素。
通常，全球臍帶鉗夾在足月嬰兒中，試驗(yàn)生命會(huì)選擇延遲臍帶鉗夾，延遲以使新生兒有時(shí)間適應(yīng)子宮外的將挽救早環(huán)境。但對(duì)于早產(chǎn)兒，產(chǎn)兒則長(zhǎng)期以來(lái)都有爭(zhēng)議，柳葉一種觀點(diǎn)是，立即切斷早產(chǎn)嬰兒的臍帶，有利于盡快提供緊急醫(yī)療護(hù)理。
日前，《柳葉刀-兒童和青少年健康》（The Lancet Child and Adolescent Health）最新發(fā)表一項(xiàng)全球大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，對(duì)于出生時(shí)不滿孕30周的嬰兒，延遲1分鐘進(jìn)行臍帶鉗夾，這些早產(chǎn)兒在2歲以內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著降低3%。
論文指出，“這些發(fā)現(xiàn)提供了第一個(gè)明確的證據(jù)，證明在分娩時(shí)干預(yù)可提高（極早產(chǎn)兒）2年無(wú)殘疾生存率。同時(shí)也支持了世界衛(wèi)生組織的建議——對(duì)于不需要正壓通氣的新生兒或早產(chǎn)兒，不應(yīng)在出生后1分鐘內(nèi)鉗夾臍帶。”
這項(xiàng)研究名為APTS（澳大利亞胎盤輸血研究），由悉尼大學(xué)（University of Sydney）學(xué)者領(lǐng)銜，在全球7個(gè)國(guó)家的25個(gè)臨床中心開(kāi)展。
2009年10月21日-2017年1月6日期間，共有1531名早產(chǎn)兒（出生時(shí)不足孕30周）家庭同意隨訪，其中767名嬰兒在出生時(shí)隨機(jī)分組接受了延遲（至少1分鐘）臍帶鉗夾，764名則隨機(jī)接受了立即（10秒內(nèi)）臍帶鉗夾。
兩組實(shí)際各有74%（564/767）和96%（726/764）嬰兒接受了完全遵循試驗(yàn)方案的治療。
在1419名（93%）嬰兒中確定了直至2歲時(shí)的死亡或嚴(yán)重殘疾的結(jié)局，延遲鉗夾組29%（204/709）、立即鉗夾組34%（240/710）發(fā)生死亡或嚴(yán)重殘疾。
在調(diào)整妊娠因素、性別、出生體重、多胎狀態(tài)和分娩方式后，延遲鉗夾將極早產(chǎn)兒在2歲前的死亡或嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn)顯著降低17%（0.83，95% CI 0.72–0.95）。
進(jìn)一步區(qū)分指標(biāo)來(lái)看：
延遲鉗夾組2歲時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低30%（RR 0.70，95% CI 0.52–0.95）。延遲鉗夾組8%（60/725）、立即鉗夾組11%（81/720）的嬰兒在2歲以內(nèi)死亡（RR 0.70，95% CI 0.52–0.95）。
在幸存的嬰兒中，兩組嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異。延遲鉗夾組23%（144/627）和立即鉗夾組26%（159/603）在2歲前出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾（RR 0.88、0.74-1.04）。
此外，延遲鉗夾組的嬰兒出生后需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)降低15%。
“十年前，早產(chǎn)兒通常會(huì)迅速鉗夾臍帶，并隨后被交給兒科醫(yī)生，以防嬰兒需要緊急呼吸幫助。”領(lǐng)銜這項(xiàng)研究的悉尼大學(xué)William O Tarnow-Mordi教授表示，“但我們現(xiàn)在知道，如果給他們時(shí)間，幾乎所有早產(chǎn)兒都會(huì)在出生后的1分鐘內(nèi)開(kāi)始自己呼吸。我們認(rèn)為，延遲臍帶鉗夾后，嬰兒可以從胎盤中獲得額外的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和干細(xì)胞，從而有助于達(dá)到健康的氧氣水平，控制感染并修復(fù)受傷的組織。”
參考資料
[1] Kristy P Robledo, et al., (2021). Effects of delayed versus immediate umbilical cord clamping in reducing death or major disability at 2 years corrected age among very preterm infants (APTS): a multicentre, randomised clinical trial. The Lancet Child and Adolescent Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00373-4
[2] Two-year follow up shows delaying umbilical cord clamping saves babies’ lives. Retrieved December 10, 2021, from https://www.eurekalert.org/news-releases/937362
