近日，考核國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的機制通知。通知中關于深化公立醫院綜合改革第十條，傳遞健全醫療衛生機構和醫務人員績效考核機制。什信完善三級公立醫院績效考核，考核啟動二級公立醫院績效考核，機制推進婦幼保健機構績效考核。傳遞第十二條，什信全面推開公立醫院薪酬制度改革，考核指導地方完善公立醫院薪酬總量核定、機制內部績效考核和收入分配辦法，傳遞建立健全醫療衛生機構保障與激勵相結合的什信運行機制。

　　簡單地說，考核新一輪的機制績效考核會隨著改革而推進。DRG目前在全國各試點城市正逐步開展起來，傳遞同時新的考核方式也會呈現在醫務人員的視野中。原來考核的多為“量”，出院患者數、業務收入、平均住院天數等等，哪怕是床位周轉率或藥占比，也和數量有關。簡單地說，科室收治患者多，績效就好，獎金就多。因此之前就有專家提出過：患者怎么越治越多了。

　　當DRG實施后，新的考核指標同時出臺，包括分組的權重、病例組合指數CMI、時間消耗指數、費用消耗指數等新的名詞出現在廣大醫務人員面前。那么這些指標是如何考核醫務人員的呢？這樣的考核會帶來哪些影響，我們先來看一個案例。

　　發表在《現代醫院管理》雜志2019年10月的一篇文章：DRGs在住院醫生醫療服務能力評價中的應用。作者對于某三級醫院內分泌科醫生進行了分析，從能力、效率和安全三個維度探究這些醫生的服務能力水平，通過綜合得分進行評價。

　　以下表格顯示的是各醫生的各項得分情況：

　　以下表格顯示的是各醫生綜合排名情況：

　　其中CEI=治療同類疾病所花費的費用；TEI=治療同類疾病所花費的時間

　　結果是該科室的龍醫生綜合排名第一，具體看各項指標情況，其中CMI、CEI和TEI都是排名第一，DRG組數排名第五?？赡苡腥藛枺@個綜合排名如何得出的？

　　文章中給了答案，綜合得分=診斷相關組數*權重+CMI排名*權重+CEI排名*權重+TEI排名*權重+低風險組死亡率排名*權重，其中每一項的權重都不一樣，分別是0.24、0.26、0.16、0.24、0.10。CMI排名的權重最高0.26，其次是診斷相關組數和TEI排名，再次是CEI排名，最后是低風險組死亡率排名。

　　相對而言，組數和CMI值都是絕對數，不用和他人比較。不過其中CMI值要排名靠前，就得想想收治什么樣的患者了。因為在醫保付費應用中，CMI指數越高，代表該病組的技術難度和資源消耗程度越大，相應的病組醫保支付費用標準越高。

　　結合組數來看，就像剛才提到的龍醫生，組數不算多，但CMI值高，是否可以理解為該醫生收治的患者中，多數是相對嚴重的患者。如果從我國不同等級醫院配置來看，三級醫院就應該多收治“疑難雜癥”，而不是收治“普通”患者。所謂的“普通”患者可以去一級或二級醫院就診。這樣的話，患者分流就逐漸形成了。

　　把CMI值作為主要考核指標，應該是DRG實施后考核的主要改變。而且已經有少數醫院開始加強學習新技術，開展新的手術方案，都是為了提升科室、醫院的CMI值。

　　另外兩個指標：CEI和TEI，可以稱之為費用消耗指數和時間消耗指數。這兩個指標是和其他醫生、科室、醫院對比而來的。譬如A科室平均住院天數比B科室低，那么排名就靠前，該案例也是如此，不同醫生收治患者的平均住院天數不同，才有了這樣的排名。

　　還有，從這個案例看，TEI時間消耗指數的權重考核較高，所以如果收治患者，優先考慮住多少天醫院?？赡苡腥藛?，前面也提到CMI值高，可能患者比較嚴重，那么住院天數或許更多，這是矛盾的。這是大家在收治患者過程中，需要權衡的。

　　可以這么說，之前的績效考核讓大家忙的要死，將來的考核可能需要更多的智慧。忙，要忙得恰到好處才行，否則排名不好，可能全是白忙活了。一線醫生想不到情有可原，對于科室主任、醫院管理者就需要多想想，多算算。

　　來源：諸任之談醫學人文