胰管腺癌（PDAC）在造影劑增強動態CT上通常表現為低強化的僅表究竟腫塊，并伴有上游主胰管（MPD）擴張，現為腺癌從而有利于識別MPD擴張的主胰原因。然而，管截該何在臨床實踐中常遇見表現為等密度的斷及的胰PDAC，與相鄰的擴張胰腺實質無法準確區分，從而僅表現為孤立的應對MPD擴張。據報道，僅表究竟等密度PDACs占總病例的現為腺癌5.4%-11%。

同時，主胰MPD的管截該何突然截斷與擴張對PDAC的診斷沒有特異性，也可出現在沒有可識別原因的斷及的胰病變或慢性胰腺炎中。因此，擴張臨床醫生在遇到MPD突然截斷和擴張而沒有可見的應對胰腺病灶時，很難確定是僅表究竟否要進行胰腺MRI、MRCP以及內窺鏡超聲檢查（EUS）來進一步評估。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究開發了一個基于CT的實現可靠地預測CT上無明顯胰腺病灶的MPD突然截斷和擴張病例中隱匿的胰腺惡性腫瘤的列線圖，以量化隱匿胰腺惡性腫瘤的概率、促進進一步的診斷工作提供了技術支持。

本項回顧性研究納入了2009年至2021年期間92名MPD突然截斷和擴張且增強CT上沒有可見的胰腺病灶的患者（平均年齡，63.4±10.6歲，63名男性和29名女性）。兩位放射科醫生獨立評估了CT成像特征。進行多變量邏輯回歸分析以確定隱藏的胰腺惡性腫瘤的臨床和CT成像特征。根據這些結果制定了一個列線圖并評估其性能。 

38人（41.3%）和54人（58.7%）分別被歸入惡性和良性組。在多變量分析中，CA19-9升高（幾率[OR]7.5，p = 0.003）、導管截斷部位在頭/頸部（OR 7.6，p = 0.006）、導管截斷部位的實質輪廓異常（OR 13.7，p < 0.001）以及存在急性胰腺炎（OR 11.5，p = 0.005）是胰腺惡性腫瘤的獨立預測因素。任何兩個重要特征的組合顯示出77.2%的準確性，任何三個特征的組合顯示出100%的特異性。基于CT的列線圖顯示曲線下面積（AUC）為0.84（95%置信區間，0.77-0.90）。 

圖 一位78歲的女性，病理證明為良性狹窄和導管內乳頭狀粘液瘤，胰尾部低度發育不良。a為乳腺癌轉移工作進行的軸位門靜脈相CT圖像顯示主胰管（MPD）截斷，體部擴張（箭頭），無可識別的病灶。胰管的最大直徑為3.9毫米。未見輪廓異常或胰腺炎。在胰腺尾部還觀察到一個14毫米的分葉狀囊性病變（箭頭）。CA 19-9在正常范圍內。b患者沒有明顯的變量。在列線圖模型中總分是0，對應的估計概率是0.07（7%）。該患者接受了遠端胰腺切除術。病理證實在切口處為良性狹窄，在尾部為支管型IPMN

本研究表明，在MPD突然截斷和擴張但CT上沒有可見的胰腺病灶的患者中，三個CT特征（實質輪廓異常、導管截斷部位的頭/頸部位置和存在胰腺炎）和CA19-9升高的組合有助于評估隱匿的胰腺惡性腫瘤的可能性，可以作為一種決策支持工具以協助臨床明確進一步的治療方案。

原文出處：

Chae Young Lim,Ji Hye Min,Jeong Ah Hwang,et al.Assessment of main pancreatic duct cutoff with dilatation, but without visible pancreatic focal lesion on MDCT: a novel diagnostic approach for malignant stricture using a CT-based nomogram.DOI:10.1007/s00330-022-08928-8