一個多月前，冠狀格調我國首次開展的支架整高值醫用耗材集中帶量采購在天津市開標，在這次集采中，集采冠狀動脈支架的落地均價從13000元下降到700元錢左右，降幅達到了93%。配套品掛這個價格在明年1月1日就要正式實施了。文件網

　　就在落地實施前夕，非中國家醫療保障局發布了冠脈支架帶量采購落地使用的選產指導性政策文件《國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》（簡稱《意見》）。《意見》提出，冠狀格調要充分利用 平臺掛網、支架整醫保基金預付、集采醫保支付、落地醫療機構激勵約束等配套措施，配套品掛推動冠脈支架集采中選結果平穩落地實施。文件網

　　盡管冠脈支架中選產品名單、非中價格均已公布，但諸如納入集采產品（不限于冠脈支架）的企業是否能迅速回款、由醫保基金來預付資金能否實現、患者會否有經推薦使用自費冠脈支架的情況等問題，成為企業、醫院乃至患者多方關注的重點。

　　為此，《意見》給出4大配套措施保障支架國采落地。

　　1、沒有中選的產品價格也要調整到同一水平，未來趨于統一。

　　平臺掛網方面，要求按中選價格在各省級采購平臺掛網。對于中選品種以外的冠脈支架，引導和鼓勵相關企業將價格調整到合理水平。配送方面，要求由中選企業自主選擇中選產品配送企業。

　　2、明確了對企業的預付比例和結清的時間

　　醫保基金預付政策方面，要求醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%預付給醫療機構，并要求醫療機構與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

　　3、患者整體付費結構將會更完善，非中選產品的醫保支付標準制定和調整策略

　　醫保支付標準方面，明確中選產品以中選價為支付標準，全額納入醫保支付范圍，醫保基金按規定比例支付。中選產品以外的冠脈支架屬于醫保基金支付范圍的，各地可根據實際交易價格合理設定醫保支付標準高限。患者使用價格超出醫保支付標準高限的產品，原則上超出部分由患者自付。同時兩年時間內，逐步調整支付標準，使其不超過最高中選價。

　　4、對醫療機構強調“單列預算管理”和“結余留用

　　激勵約束機制方面，醫保資金節約部分，經考核按不高于國家組織藥品集中采購結余留用的比例由醫療機構結余留用。開展按病種(病組)等方式付費的地區，首年可不下調相應病種(病組)醫保支付標準，以后按規則定期調整。

　　另外，高值醫用耗材的手術費有望提升

　　接受冠脈支架植入手術的外地患者占比大、相關醫療服務項目現行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，該意見指出，可結合當地實際，適當調整冠脈支架植入手術價格。

　　自10月16日發布《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件》，正式啟動了全國層面的冠脈支架帶量采購工作以來，到昨日公布落地使用的指導性政策文件，短短兩個月，整項帶量采購工作一氣呵成，充分彰顯了國家推進耗材集中采購的決心。而隨著這項工作的加快推進， 國家醫保局所部署的高值醫用耗材“閉環”治理格局也離最終完成更近了一步。

　　2019年5月中央深改委審議通過的《治理高值醫用耗材改革方案》曾這樣明確高值采購的采購模式改革：對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯盟采購。

　　隨著國家和地方同時發力高值耗材集中采購，原本占比最大的中間渠道利潤將最先受到擠壓，相關行業的商業模式也必將隨之改變，生產企業將從原來的選擇分銷更多改為直銷，推廣、銷售費用大幅降低，醫療機構的“灰色利益鏈”也得以被斬斷。

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