文：馬文雅
「感覺怎麼樣？有什麼心得？」
小芙一進診間我還是幸福小時照例問這個問題，有趣的瘦多是，今天媽媽陪同回診。過胖媽媽也是候長偏胖的身材，一看就是輩乖母女。
小芙量了體重，出來距離上次兩週，幸福小時她掉了2公斤，瘦多體重來到82.5公斤。過胖我問她做了什麼，候長她說她有遵守時間，輩乖至少也有12小時。出來
「醫生，幸福小時她不吃早餐這樣好嗎？」媽媽劈頭就問，瘦多「人家不是過胖說早餐很重要？」
「是啊，早餐很重要，我認同這個說法。不過如果每天不管加班到幾點，隔天都一定要在早上開會，會不會很累呢？」
我解釋了讓胰島細胞稍作休息的概念，降低小芙媽媽的疑慮，畢竟，如果可以不吃宵夜，好好來頓營養美味的早餐當然是再好不過的了。
我問小芙會不會餓，她說還好，習慣了就好。
「但是她還是會吃零食啊，」媽媽爆料，「叫她不要吃就生氣。」
我看小芙的臉上露出一股不悅。
「妳可不可以不要一直這樣？」
「我怎樣？還不是要妳好？妳以為我愛囉嗦嗎？難道妳想跟我一樣得糖尿病才來後悔？妳看妳阿嬤現在在洗腎，妳以為我想管妳啊？」
「反正就是會遺傳，我還不如現在吃個夠！」
「妳講那什麼話？！」
眼看兩人就快要在診間吵起來，想必這樣的對話也常常出現在家中。
「她小時候很乖喔？」我打了個岔說。
小芙媽媽愣了一下，說，「是……是還滿乖的。」
「你知道嗎？胖小孩一開始是乖出來的。」
我說，很多時候，那些比較乖的孩子，不會拒絕大人，乖乖的把東西吃光，白白胖胖的，大人都誇說好乖喔，圓滾滾的好可愛。
來，好乖，這顆糖給你吃。大人這麼說著。
有一天長成青少年的時候，全世界的大人都開始罵，還吃，這麼胖了還吃，然後，接下來的胖就是被怪出來的。
「這個世界對胖孩子很殘忍，尤其是胖女孩。妳有聽過醜小鴨的故事嗎？」
當我這麼說的時候，小芙眼淚已經開始掉，那些因為肥胖所承受的委屈，似乎一下子湧上來。
媽媽或許沒有見過小芙這麼直接的脆弱面，有點慌亂。
「我現在早就都不念她了，」媽媽說。
其實我知道媽媽的感覺，看過許許多多家長帶著胖孩子來求診，尤其是媽媽，承受的是別人沒說出口的眼光，不知道為什麼，這些媽媽都給我一種感覺，她們有責任把孩子「修好」，不管是太胖、太瘦還是太矮，往往在無意中會讓關心聽起來都像一種指責。
「我知道媽媽只是希望小芙健康，希望能幫她，」我說。
「對啊，但是我一講她就生氣，」媽媽說。
「我知道，妳相不相信，小芙比妳更想瘦下來，只是減重真的不是那麼容易的事，」我說。
「就是要少吃多動啊！她都不動，」媽媽顯然很挫折。
一旁的小芙頭撇過去，不想加入我們的對話，但也因為剛哭過，情緒似乎稍微緩和一些。
相信當過媽媽的都知道，小孩太瘦或不吃東西，是很惱人的。如果你對著一個嬰兒的媽媽說，這孩子怎麼這麼瘦，就算你只是在描述事實，媽媽一定會以為你在指責她不是個好媽媽，沒讓孩子吃飽。
這是一個沉默契約，好像大家都該把孩子養得白白胖胖，這樣之後才會抽高，小時候胖不是胖，沒關係很會吃是好事。那些挑食、任性、不把東西吃完、瘦巴巴的小孩就是不乖，難帶的小孩。
然後到了差不多小學三年級左右，大家就會開始關心起孩子有沒有過胖，很多家庭會開始出現世代的衝突，因為阿公阿嬤總想要討好小孩，他們會忘記當年管教自己小孩有多嚴厲，只想著享受孫子的笑容。
如果孩子這時候開始過重，媽媽又很在意，肯定要開始進行一場戰爭，在媽媽心中有很大的矛盾，一方面覺得自己需要負責提供孩子營養，另一方面又害怕孩子變胖；一方面如果小孩吵著要吃，就覺得自己該阻止，另一方面又覺得限制孩子飲食，自己會有罪惡感。
隨著孩子長大，不再是小小孩，進入青少年時期，父母就更困難了。孩子內心開始出現叛逆的念頭，當體重過重成為一個焦點時，孩子多多少少會在意，青少年畢竟心態上還不成熟，也未必願意順從父母的期望，有些比較內向的孩子在同儕間會變得低自尊，有些孩子則開始戴上面具，裝做毫不在意，甚至吃得更多來證明自己不在乎體重。
簡單說，如果胖被視為一個缺點，它毫無隱藏的可能。曾經有一位六年級體重就超過90公斤的女孩，媽媽擔心地詢問該怎麼辦，我請她帶女兒來就診，女孩卻始終沒有出現。因為媽媽固定帶長輩來看病，有一次我想起來問起她女兒，原來已經高中了，媽媽早已不知道女兒的真正體重，因為從來不量，而且每天關在房間裡打電動，她也無可奈何。
這樣的個案，如果成年體重達重度肥胖，臨床上往往要考慮藥物甚至減重手術來治療，才能有效改善問題。
我們總希望在事情更糟之前就處理，套句很流行語，也就是「超前部署」。
若家中有孩童或青少年，家長應該想辦法做到下列三點：
- 建立良好的飲食習慣，避免用零食作為犒賞
- 打造一個不容易發胖的環境，不要在家中囤積太多食物
- 儘量不要批評孩子的體型，多欣賞孩子的優點
常見不一致的應對姿態有指責、討好、打岔、超理智四大類型。
當父母開始改變，孩子也會跟著改變的。在我看過的許多對親子個案中，減重過程其實不只是改變了體型，更重要的是彼此之間的關係跟著改善，長久以來因為體重問題而產生的對峙，在一次次重建認知和重新對話中，逐漸形成另一種相互理解的情感，在我看來，這是比減重更珍貴的歷程。
相關書摘 ?《幸福瘦》：為什麼有些人壓力大會變瘦，有些人卻反而變胖？
書籍介紹
本文摘錄自《幸福瘦：不節食、不復胖 從心開始的23堂療癒減重對話》，天下生活出版
- momo網路書店
- 透過以上連結購書，《關鍵評論網》將由此獲得分潤收益。
