距離2022年到來的旗人前6個(gè)小時(shí)，內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李俊麗立了一個(gè)樸實(shí)又篤定的民醫(yī) flag：帶領(lǐng)科室成員奮勇前行，讓科室發(fā)展得越來越好。院內(nèi)

李俊麗清晰記得2019年3月26日正式建科時(shí)的分泌情景。“剛成立時(shí)只有4名醫(yī)生，科讓6名護(hù)士，糖尿但是病患開科第一天就接診了11位住院病人。”雖然當(dāng)時(shí)的為們門診患者量并不多，但是旗人對(duì)于李俊麗的意義不一樣。

回想起建科之初，民醫(yī)李俊麗感慨這條路走得并不輕松。院內(nèi)

補(bǔ)齊短板提升科室硬實(shí)力

奈曼旗人民醫(yī)院位于內(nèi)蒙古通遼市，分泌是科讓以治療內(nèi)科、外科等疾病的糖尿二級(jí)甲等醫(yī)院。經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)風(fēng)雨滄桑的病患奈曼旗人民醫(yī)院，現(xiàn)已建成奈曼旗唯一的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有腦外科、骨外科、普外科、干部保健科、內(nèi)科、兒科、婦科、感染控制科、中醫(yī)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、康復(fù)、理療科、體檢科、血液透析室、功能科、檢驗(yàn)科、影像科等59個(gè)臨床、行政科室，四十多個(gè)專業(yè)學(xué)科，開設(shè)病床600張。

奈曼旗人民醫(yī)院大景

對(duì)于剛剛成立兩年多的內(nèi)分泌科，怎么在學(xué)科群當(dāng)中凸顯自己的優(yōu)勢(shì)打造科室實(shí)力？

“2019年的時(shí)候，我們面臨醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)設(shè)備配置補(bǔ)齊等學(xué)科建設(shè)的問題。比如說像眼底、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)以及踝肱指數(shù)（ABI）儀器都沒有。”李俊麗告訴健康界，內(nèi)分泌科成立之前是跟心血管內(nèi)科在一組，醫(yī)生都是臨時(shí)從各個(gè)科室抽調(diào)組建的，內(nèi)分泌方面的專業(yè)能力薄弱，內(nèi)分泌患者也因此無法得到規(guī)范系統(tǒng)地管理。

為此，李俊麗一邊干，一邊總結(jié)。她認(rèn)為建立內(nèi)分泌科的關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：

首先，科室主任要有打造醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科的意識(shí)，培養(yǎng)科室核心競(jìng)爭(zhēng)力，并得到醫(yī)院的支持和關(guān)聯(lián)科室的支撐。“比如我們內(nèi)分泌科必須有檢驗(yàn)科室的支撐，確定糖尿病相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目能否開展，這樣我們才能夠確保給患者提供精準(zhǔn)診斷和治療。”李俊麗介紹，糖尿病并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多個(gè)人體器官,多個(gè)學(xué)科的通力合作才能夠?qū)崿F(xiàn)科室持續(xù)高質(zhì)量的發(fā)展。

其次，建立一支專業(yè)技術(shù)過硬、具有敬業(yè)精神、溝通能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)進(jìn)取的人才隊(duì)伍。目前奈曼旗人民醫(yī)院內(nèi)分泌科通過采取線上、線下的短期培訓(xùn)，遠(yuǎn)程會(huì)診，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家?guī)头鲋笇?dǎo)等方式幫助醫(yī)生提升診療能力和水平。

再者，要營(yíng)造一個(gè)相互學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的科室文化，使之成為促進(jìn)科室不斷發(fā)展的“催長(zhǎng)劑”。

最后，要樹立一個(gè)良好口碑，獲得患者信任才能夠更好地打造科室品牌。

為了支持科室建設(shè)，科室目前引進(jìn)了原光紅外線、糖尿病足清創(chuàng)儀，開展了肢體加壓治療、四肢多普勒檢查等臨床業(yè)務(wù)，為臨床診斷治療和當(dāng)?shù)匕傩战】堤峁┝擞辛χ巍?/p>

2020年，奈曼旗人民醫(yī)院內(nèi)分泌科被授牌“藍(lán)色縣域”項(xiàng)目實(shí)踐基地之一，這為科室發(fā)展帶來了新的契機(jī)。“通過這個(gè)項(xiàng)目，我們向優(yōu)秀標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來越多了，與上級(jí)專家近距離的互動(dòng)和交流之后，不僅有效助力縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科室建設(shè)和發(fā)展，全面提升縣級(jí)醫(yī)院糖尿病診療水平和管理能力，也大力推動(dòng)了糖尿病分級(jí)診療的實(shí)施。”

李俊麗（右一）給患者科普糖尿病知識(shí)

理念創(chuàng)新化解患者“甜蜜憂傷”

眾所周知，糖尿病已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重威脅人民健康的重要慢性非傳染性疾病，也是內(nèi)分泌科室就診的主要病種。從疾病治療轉(zhuǎn)向大健康既是“健康中國(guó)”的要求，也是我國(guó)醫(yī)療健康體系轉(zhuǎn)型的必由之路。在這種背景下，縣級(jí)等基層醫(yī)院做好包括糖尿病在內(nèi)的慢病管理，無疑意義重大。

面對(duì)糖尿病患者持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等導(dǎo)致的眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害的問題，李俊麗在糖尿病傳統(tǒng)診療的基礎(chǔ)上探索出了一套適合當(dāng)?shù)匕傩招枨蟮闹委熖厣?/p>

“我們主要在治療理念上有所更新。”李俊麗介紹，以往在糖尿病患者的管理上大家主要追求血糖達(dá)標(biāo)來選擇藥物，而他們現(xiàn)在更為結(jié)合患者是否合并有心、腦、腎、肥胖癥等病癥，為患者制定個(gè)體化的用藥方案。

對(duì)于新發(fā)的血糖明顯升高的患者，比如糖化血紅蛋白數(shù)值高于9%，空腹大于11.1mmol/L，血糖波動(dòng)較大，李俊麗團(tuán)隊(duì)除了給患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的強(qiáng)制性干預(yù)，另外還會(huì)積極給患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療。“胰島素泵治療是胰島素強(qiáng)化治療的重要手段之一,它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。”

在針對(duì)糖尿病并發(fā)癥患者的診療上，李俊麗也有“錦囊”。“對(duì)于糖尿病腎病患者，我們?cè)诳靥呛徒祲旱耐瑫r(shí)，也會(huì)加強(qiáng)原有腎功能的維護(hù)；診治視網(wǎng)膜病變的患者時(shí)，在積極控糖的基礎(chǔ)上注重控血壓、調(diào)血脂和微循環(huán)管理；在加強(qiáng)糖尿病足患者的綜合管理之外，也會(huì)隨時(shí)關(guān)注肢體血管變化，出現(xiàn)創(chuàng)面潰瘍及時(shí)清創(chuàng)。”李俊麗補(bǔ)充道，對(duì)于糖尿病合并心腦血管疾病的患者，他們也會(huì)積極加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防。

科室護(hù)士為患者監(jiān)測(cè)血糖

兩個(gè)患者病例故事讓李俊麗深刻體會(huì)到科室診療水平的提升給患者帶來的獲益非凡，且頗有成就感。

“一例是糖尿病合并眼部疾病的患者，他原本打算在上級(jí)醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)時(shí)上級(jí)醫(yī)院建議他先在基層醫(yī)院穩(wěn)定好血糖再做手術(shù)。然后經(jīng)過我們對(duì)他進(jìn)行強(qiáng)化治療后，患者的視力得到了有效恢復(fù)；另一例是個(gè)糖尿病足患者，雙足十個(gè)趾頭都已經(jīng)壞死了，而且還有糖尿病腎病。家人帶他去多家三甲醫(yī)院進(jìn)行求醫(yī)問診的結(jié)果都是建議血糖達(dá)標(biāo)后進(jìn)行截肢。而患者家屬希望能夠在不截肢的情況下保守治療，最后經(jīng)過我們2~3個(gè)月的精心治療，他再次血液透析，最終沒有截肢，而且現(xiàn)在還能正常下地活動(dòng)。”

隨著內(nèi)分泌專科疾病結(jié)構(gòu)的改變發(fā)生，糖尿病患者被其他科室分流，院內(nèi)血糖管理難以進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)與跟蹤。李俊麗對(duì)此也有自己的計(jì)劃，“未來，我們想給每個(gè)科室培訓(xùn)一個(gè)糖尿病方面的專科護(hù)士，如果相關(guān)科室有血糖不穩(wěn)定的患者，那么在我們會(huì)診之后，專科護(hù)士就可以很好地進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。”

多措并舉加強(qiáng)健康宣教

然而令李俊麗感到最為困惑的是，當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)糖尿病的認(rèn)知比較薄弱，尤其是糖尿病患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者對(duì)自身糖尿病的監(jiān)測(cè)和管理不夠重視，甚至有些患者不知道奈曼旗能夠治療糖尿病。這讓李俊麗清楚地意識(shí)到，對(duì)于當(dāng)?shù)鼗颊呗」芾淼姆椒ò凑找话愕恼毡拘瓶隙ㄐ胁煌ǎ欢ㄒ拥貧猓云胀ɡ习傩漳芾斫狻⒛芙邮艿姆绞礁嬖V他們。

李俊麗的做法是，一方面借助當(dāng)?shù)孛襟w、醫(yī)院公眾號(hào)、朋友圈等信息平臺(tái)宣傳科室能力，并在世界糖尿病日開展科普宣教活動(dòng)；另一方面摸清門診患者“底細(xì)”，例如患病時(shí)長(zhǎng)、治療情況等，然后反復(fù)向患者宣教疾病可能引發(fā)的并發(fā)癥、正確監(jiān)測(cè)血糖的方式方法、餐飲注意事項(xiàng)等內(nèi)容。并且每個(gè)周末，李俊麗都會(huì)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)前往奈曼旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村開展義診宣教活動(dòng)，幫助患者加強(qiáng)慢性病管理。同時(shí)聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院開展系列健康講座主題活動(dòng)，講解胰島素的應(yīng)用、糖尿病足防護(hù)、糖尿病性周圍神經(jīng)病變的防治等內(nèi)容提高廣大群眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展，加強(qiáng)糖尿病的綜合管理。

科室開展世界糖尿病日科普宣教活動(dòng)

“我們還專門建立了患者微信群，跟蹤隨訪院外患者做好血糖管理。”李俊麗介紹，微信群的這種“甜蜜問答”進(jìn)一步增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

一系列舉措的實(shí)施讓李俊麗欣慰地看到，奈曼旗“隱形小糖人”的篩查率有所提高，當(dāng)?shù)匕傩諏?duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所增加，主動(dòng)篩查意識(shí)增強(qiáng)，區(qū)域的整體慢病管理水平有所改善，而且科室的門診量也在逐年上升。

李俊麗告訴健康界，下一步科室發(fā)展將在這些方面“下功夫”：一是構(gòu)建專業(yè)的人才梯隊(duì)；二是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力；三是建立專科護(hù)理工作指導(dǎo)方針，完善糖尿病健康宣教流程，積極出院隨訪，讓糖尿病患者成為宣教員；四是借助互聯(lián)網(wǎng)力量，探索慢病管理新模式；五是探索創(chuàng)新，全面提升業(yè)務(wù)技能，提高患者治愈率，降低轉(zhuǎn)院率。

“未來，我們將不忘初心，以守護(hù)每一位糖尿病患者的健康為己任，不斷提高預(yù)防、診治糖尿病及其并發(fā)癥的能力，不斷探索糖尿病教育與管理的新模式，砥礪前行，不斷進(jìn)取！”李俊麗說道。

【編后記】

為助力縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科室建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院作為縣域醫(yī)療的龍頭作用，提升縣域內(nèi)分泌診療水平，協(xié)助縣級(jí)醫(yī)院更好地承接患者下沉帶來的相關(guān)診療工作。2017年，受國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局委托，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院與中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦了“糖尿病預(yù)防與控制相關(guān)衛(wèi)生政策研究與縣域內(nèi)分泌學(xué)科發(fā)展助力工程試點(diǎn)”項(xiàng)目——藍(lán)色縣域項(xiàng)目。該項(xiàng)目以內(nèi)分泌尤其是糖尿病為切入點(diǎn)，通過縣域內(nèi)醫(yī)療資源縱向整合，探索符合中國(guó)國(guó)情的慢病管理之路。

項(xiàng)目試點(diǎn)啟動(dòng)至今，成功幫助近1900家醫(yī)院參與到“藍(lán)色縣域”項(xiàng)目中來，醫(yī)院綜合能力得到顯著改善，有效提升了縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病管理能力。2021年，健康界將對(duì)“藍(lán)色”縣域項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)踐基地進(jìn)行走訪，探尋其內(nèi)分泌學(xué)科建設(shè)的思考和成效，記錄縣域醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)科建設(shè)的成長(zhǎng)和發(fā)展。

人物名片

李俊麗，主任醫(yī)師，奈曼旗人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及老年病科主任，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師委員會(huì)委員、甲狀腺與乳腺外科分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員、通遼醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷修復(fù)與燒傷整形外科專業(yè)委員會(huì)委員。

專業(yè)擅長(zhǎng)：診治糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、風(fēng)濕免疫性疾病、骨質(zhì)疏松、肥胖癥、高血壓、高血脂等內(nèi)分泌紊亂及代謝性疾病、胃腸肝膽、心腦血管等內(nèi)科常見病，多發(fā)病。在內(nèi)科急、危、重癥的搶救和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解。