轉(zhuǎn)自：中國婦女報
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) “每逢佳節(jié)胖三斤，神藥仔細一瞅三公斤，過年拼命減肥小半年，胖斤未到成功又過年……”春節(jié)長假過去了，減肥很多人都發(fā)現(xiàn)自己又長胖了。依賴網(wǎng)絡(luò)平臺上各種讓人“暴瘦”的神藥減肥藥、減肥針又開始興風作浪起來。過年
據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，胖斤我國成年居民超重肥胖率超過50%，減肥6歲至17歲的依賴兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的神藥兒童達到10%。專家分析，過年能量攝入和能量支出不平衡是胖斤導(dǎo)致個體超重肥胖的直接原因。未來我國超重及肥胖人數(shù)將繼續(xù)呈增長趨勢，減肥2022年中國超重及肥胖人數(shù)約2.26億人，依賴2025年中國超重及肥胖人數(shù)將突破2.65億人。如今肥胖已成世界難題，世界衛(wèi)生組織把“肥胖”確定為十大慢性疾病之一。
就如何正確認識肥胖、科學選用減肥藥品以及目前市場上的“減肥神藥”等問題，中國婦女報全媒體記者采訪了相關(guān)專家。
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) 把握“肥胖”6個關(guān)鍵期，減少對身體的危害
“孩子上小學的時候不好好吃飯，身材矮小還特別瘦，我們想盡辦法讓他多吃一些飯。沒成想這孩子升到初中飯量突然大增，個頭長起來了，身上的肥肉也隨之而來，一不留神就長成了160斤的大胖子。”在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心營養(yǎng)減肥門診，營養(yǎng)科主任劉玲英接待過不少這樣的家長。
“懷孕后嘴特別饞，為了給孩子提供充足的營養(yǎng)，我就放開吃，一個月內(nèi)就增重15斤，如今才知道肥胖的危害特別大。”26歲的倩倩（化名）在確定自己被診斷為妊娠期糖尿病后，來到營養(yǎng)門診，準備通過科學的飲食來控制體重。
劉玲英介紹，肥胖有6個關(guān)鍵期：出生前、兒童少年期、工作后壓力大時期、胡亂減肥后的反彈期、孕期和哺乳期、中年發(fā)福期。在6個關(guān)鍵期，無論是哪個時期的肥胖對身體都是有危害的。因為肥胖會引起各種代謝綜合征，比如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、痛風等；還容易導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，出現(xiàn)呼吸困難；此外，還可能造成心律失常，容易誘發(fā)高血壓、冠心病、心絞痛、腦卒中，甚至出現(xiàn)猝死。不好的生活習慣，例如吃飯狼吞虎咽、三餐時間不規(guī)律、過量攝入水果和高熱量食物、經(jīng)常性的熬夜、不喜歡運動等，都易導(dǎo)致肥胖。
近年來，兒童肥胖癥的發(fā)病率越來越高，肥胖迅速年輕化的趨勢嚴重影響著現(xiàn)代人的健康。很多人減肥心切，會自行選用減肥藥品。其實，大多數(shù)減肥藥的原理都是一樣的，那就是燃燒脂肪，加速新陳代謝。而大多數(shù)減肥者衡量減肥是否成功的標準，就是體重減輕。可事實上，含有“利尿劑”的減肥藥，將占人體70%重量的水分從身體中轉(zhuǎn)移出去，很快減輕體重。而含有大黃、番瀉葉等腹瀉作用的減肥藥，也是這種原理。只是這兩類藥物只能圖一時之快。一旦停用，喝水進食后，體重反彈勢如破竹。所以大家要盡量選用經(jīng)過國家相關(guān)部門批準的減肥藥品。
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) “減肥神藥”司美格魯肽，遠期危害不可忽視
在營養(yǎng)減重門診，劉玲英聽到很多患者提起“減肥神藥”司美格魯肽。無論是青少年時期的肥胖者，還是妊娠期肥胖癥患者，不少人把心思放在了各類減肥產(chǎn)品上。其中“用降糖藥司美格魯肽能減肥”的說法，在社交媒體和朋友圈中瘋傳。
“躺著也能瘦”的減肥“神藥”靠譜嗎？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交平臺上，多位網(wǎng)友“指路”某電商網(wǎng)站購藥平臺。記者登錄該電商平臺查詢司美格魯肽注射液，發(fā)現(xiàn)規(guī)格為1.5毫升（1.34毫克/毫升）的藥品價格在650元至800元不等。按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，在線開具處方必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核。
作為一種處方藥，司美格魯肽注射液的線上購買也不例外。記者在平臺隨機打開一家藥房的咨詢頁面，表示希望購買該藥，并詢問是否需要開方才能購藥。客服表示，提供姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、購藥數(shù)量，即可開具處方。
記者提供相關(guān)信息后3分鐘內(nèi)，客服發(fā)回了電子處方圖片。開方醫(yī)生、審核人員俱全。在并未被詢問任何身體癥狀的情況下，記者被診斷為“糖尿病”，獲準可以購藥。
“司美格魯肽注射液其實是一種降糖藥，沒有相應(yīng)適應(yīng)證的人在正規(guī)醫(yī)院是不會拿到處方的。”北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師于曉佳介紹，該藥國內(nèi)獲批的說明書適應(yīng)證是成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制，在公立醫(yī)院1.5毫升（1.34毫克/毫升）的司美格魯肽注射液價格為478元，患者通過本地醫(yī)保報銷后“到手價”就更低了。
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) 那么，所謂的“網(wǎng)紅神藥”，真有“一針瘦5斤”的奇效嗎？于曉佳解釋，司美格魯肽注射液是一種長效胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），它可以通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌等機制降低血糖，同時也有減慢胃排空、抑制食欲等作用，可以達到減輕體重的效果。但它并不是對每個人都有效，“尤其是一些體重基數(shù)本就不大的愛美人士，有相當大比例的人，打針后效果不明顯或沒有效果。”她提醒說，這種藥還有不少副作用，最常見的就是惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、消化不良等。
于曉佳稱，許多人會出現(xiàn)較嚴重的胃腸反應(yīng)，對藥物無法耐受。是藥三分毒，該藥的不良反應(yīng)還包括急性胰腺炎、急性膽囊疾病、急性腎損傷等患病風險，“我們就曾接診過一個使用該藥物降糖及減重突發(fā)胰腺炎住院的小伙子。”于曉佳說。
劉玲英也表示：“使用司美格魯肽減肥，屬于超說明書用藥。”2017年12月，美國食品和藥品管理局（FDA）批準司美格魯肽上市，用于成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。此后，F(xiàn)DA又批準它用于降低Ⅱ型糖尿病患者的主要心血管不良事件風險。2020年12月4日，制藥公司又向FDA提交了司美格魯肽（2.4毫克）每周皮下注射1次用于減肥的上市申請。但時至今日，司美格魯肽仍未被批準用于治療單純超重及肥胖患者。
記者通過可以查找到的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，跟其他類型的降糖藥相比，司美格魯肽存在胃腸道反應(yīng)輕、肝腎不良反應(yīng)少、低血糖風險小等“減重”優(yōu)點，但這并不代表此藥絕對安全，尤其需要注意的是，此藥說明書中包含有關(guān)“甲狀腺c細胞腫瘤的潛在風險”的黑框警告。
“由于司美格魯肽在國內(nèi)上市時間短，相關(guān)安全性研究少，具體使用還需要咨詢專科醫(yī)生或?qū)I(yè)臨床藥師。”劉玲英提醒，基于目前臨床試驗數(shù)據(jù)，司美格魯肽對于大體重成年肥胖患者的確有一定的減重效果，但對體重正常和輕微超重人群的減重數(shù)據(jù)并沒有。更重要的是，此藥的遠期危害仍不十分明確。
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) 只排油不減肥，慎用“減肥后悔藥”
28歲的許女士身高1.68米，體重近130斤。近來，她動了減肥的念頭。跳操、跑步運動了1個月下來，體重紋絲不動，令她十分沮喪。在社交平臺上，她得知一款“減肥神藥”奧利司他，可作為非處方藥銷售。“我是個戒不了甜食、重口味的‘碳水星人’，聽說這個藥吃了以后不用節(jié)食也能瘦。另外，聽說它沒有副作用，我覺得吃了應(yīng)該有百利而無一害。”
半個多月里，許女士不定時服用奧利司他，“吃完火鍋或油膩食物，我就來一顆。”然而事與愿違，她的體重不僅沒減，還多了不少煩惱。“有一天，我晚上吃了豬肘子，心里十分愧疚，決定吃一粒奧利司他。當天沒什么反應(yīng)，第二天上午辦公，起身時發(fā)現(xiàn)褲子和椅子上都有一大攤油漬。可能是豬肘子太過油膩，之后我連排了兩天油，太尷尬了！”最終，許女士決定停藥。她的“鑒定結(jié)果”是：排油，有用；減肥，不一定。
許女士對奧利司他的使用經(jīng)驗具有普遍性嗎？于曉佳說，奧利司他的適用人群是成人肥胖癥和超重人群(BMI≥24)。也就是說，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）在24以下的人群，不在適應(yīng)證內(nèi)。“當初臨床試驗時，沒有把這部分人包括在內(nèi)，效果怎么樣沒有循證醫(yī)學證據(jù)。也就是說，它并不適合對身材‘精益求精’的人自行使用。”此外，藥品的說明書介紹，服用該藥需要配合適度的飲食控制。
“雖然可以自行購買和使用，但并不意味著它適合所有人，千萬別跟風服用。”于曉佳說，奧利司他對于血糖、血脂、血壓具有一定的控制作用，長期使用也算安全，但作為一種非處方藥，也并非一點副作用都沒有。奧利司他是長效和強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，其主要作用是“讓一部分油怎么進來就怎么出去”。這也使得它有可能引起胃腸道的不良反應(yīng)：帶便性胃腸排氣、大便緊急感、脂肪瀉、大便次數(shù)增多甚至大便失禁。這個藥物也會降低脂溶性維生素（A、D、E、K）和β-胡蘿卜素的吸收，因此，建議患者在使用奧利司他前或使用后2小時補充多種維生素。
于曉佳還提醒：該藥上市以來有過嚴重肝損傷的報道，因此，在服藥期間出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征時，應(yīng)馬上停藥就醫(yī)。
圖片源于網(wǎng)絡(luò) 圖文無關(guān) 減肥不能求急求快，應(yīng)從五大板塊開展科學減肥
劉玲英提醒，大家千萬不要輕信網(wǎng)上所謂“減肥神藥”的推薦，擅自通過藥物減肥。如有減重需求，可去正規(guī)醫(yī)院的營養(yǎng)門診就診，尋求醫(yī)學營養(yǎng)減重專業(yè)團隊的幫助。
劉玲英表示，她所在的營養(yǎng)科是2022醫(yī)學營養(yǎng)減重教學單位，并開設(shè)醫(yī)學營養(yǎng)減重特色門診，門診配備了完善的營養(yǎng)減重規(guī)范硬件設(shè)施，通過對患者進行全方位的身體評估，對不同減重患者提供個體化減重方案，能夠幫助患者實現(xiàn)快速減重的目的。
“醫(yī)學營養(yǎng)減重是指在醫(yī)學的監(jiān)督下，依據(jù)《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南2021》推出的減重理念，用營養(yǎng)+運動+心理等綜合生活方式進行的科學減重。”劉玲英強調(diào)，想要長期減肥或保持體重，如果不輔以體能鍛煉、飲食調(diào)整，單純依靠藥物減肥效果不佳，且只要停藥就會反彈。不遵循醫(yī)囑用藥還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至有患病風險。
“醫(yī)學營養(yǎng)減重明確了臨床減重的管理路徑，倡導(dǎo)以肥胖者為核心，制定個體化減重方案，通過營養(yǎng)治療、運動治療、心理輔導(dǎo)、行為干預(yù)、健康教育五大板塊，讓肥胖者健康地瘦下來，并創(chuàng)建科學合理的生活方式。”
實際上，建立良好的飲食習慣和生活方式，控制能量攝入和增加消耗相結(jié)合是最好的減肥方法。合理控制能量攝入是減肥的關(guān)鍵，每餐以吃七八分飽為好，特別是晚餐；每日1~2小時有氧運動，如慢跑、快走、游泳、騎車、打球、跳舞、做操、做家務(wù)等，促進能量消耗；過于肥胖的也可做被動操（指在治療師或家人的輔助下所做的肢體活動）。此外，減肥不能急于求快，每月減1.5~2千克為宜，每周不能超過0.5千克，半年不能超過10千克。
總之，大多數(shù)人完全可以通過生活方式干預(yù)去減重。良好生活習慣的養(yǎng)成，才是真正有效的“減肥神藥”。
（中國婦女報 記者 陳姝）
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