醫保引導群眾基層就醫，醫保引導醫次議推動基層醫療機構提高早診早治健康管理能力。群眾衛健能做的基層已經都做了，效果不明顯，提出條建醫保能做什么？

　　筆者感觸：

　　第一，醫保引導醫次議門診統籌的群眾待遇政策更新很快，有助于防范“小病拖，基層大病扛”。提出條建同時，醫保引導醫次議也要加強門診方面的群眾支付管理了，相適應的基層支付方式及配套措施，預計將加快探索落實。提出條建

　　第二，醫保引導醫次議像南京等地探索對未使用醫保統籌基金的群眾參保者給予個賬返還鼓勵，也有助于間接促進個人健康管理。基層

　　第三，醫保異地就醫結算的廣泛推廣，有助于打亂原來一些醫療機構對部分參保者過度醫療的現象。醫保信息平臺能看到一些醫療費用轉移、不合理的跡象。

　　第四，醫藥服務管理方面，可以推動基層醫療機構用藥權力進一步擴圍，作為醫藥分開的過渡期探索。

　　第五，DRG、DIP全面推行，也包括一些基層醫療機構的適當參與，主要在一些相適宜的病種病組。這有利于參保者宣教認知，使基層醫療機構與大醫院之間并非完全非此即彼地被選擇、被對比、被疏遠。

　　第六，集采藥品向基層醫療機構、定點零售藥店加大鋪貨，讓群眾看病買藥更有獲得感，也是突破路徑之一。

　　第七，基于門診兩病用藥及健康管理專項促進行動的試點經驗，可能向更多慢病、特病推廣經驗。

　　第八，辯證看待“腫瘤基因檢測對絕大多數人并非必需”。醫保與多層次醫療保障、創新支付等合作，應針對重點人群開展醫防協同。

　　第九，醫聯體一共提支付方式不再停留于分盤子，進階到個案病例管理或支付方式銜接，甚至穿透支付方式，以跨服務機構的整合式服務來運行醫保支付方式。

　　第十，個賬改革的家庭共濟等，與家庭醫生簽約的場景做好結合。

　　十一，督促衛健部門避免大醫院盲目興建分院，利用好存量資源。在基層層面，防范醫療資源過度、低效擴張。

　　十二，督促衛健部門及時發現大醫院的大企業病，引導大小醫院之間有可能突破院墻，做基于稟賦、效率差異的分工合作。

　　十三，對具有健康管理內涵的醫療服務價格及時優先予以適度調整。

　　十四，做好政策與醫療服務能力宣傳，以北京為例，基層首診制運行情況與成效要加強宣傳。一些精細化管理服務措施要加強知曉率。

　　十五，有意識地引導第三方檢測、消費醫療檢測等走向基層醫療機構，同時在大醫院針對不合理現象開展多部門聯合清理整治。

　　十六，規財方面，發布大小醫院就醫費用監測情況，請參保者做好選擇。同時，醫療質量評價及案例曝光方面要一視同仁，做好運行。

　　十七，辯證地，無論大小醫院，都要管用高效、高質量運行。分級診療的初心不在于做表面，在于發揮資源，實現效率。

　　十八，做好基金監管、患者評價等配套措施。

　　十九，做好智慧醫保、互聯網醫療+醫療等新業態服務工具發展。

　　二十，探索基層醫療機構+社會藥房+配送服務的合作模式。

　　廿一，做好檢查結果互認、公立醫院體檢服務下沉等工作。

　　廿二，會同衛健部門，做好上級醫院醫生多點執業、下沉輪崗的規劃運行。

　　廿三，做好家庭醫生團隊1+N的探索。

　　廿四，做好藥師服務在基層醫療機構、居家醫療場景的應用。

　　廿五，做好院前急救、醫療救援工作體系（主要在大醫院）。基層醫療機構做好健康檔案，全科全病程信息積累。

　　廿六，將30天再入院等醫療質量考核任務的實現，引入基層醫療機構的分工。

　　廿七，做實首診責任制，轉診轉回的全流程管理。

　　感謝張老師對本文的啟發。