一、基于計分導言
現階段我國醫(yī)療體系改革不斷深入推進，平衡特別是公立管理構建公立醫(yī)院的財務管理制度改革成效顯著。醫(yī)院對自身預算管理制度進行優(yōu)化和改進，醫(yī)院預算以充分發(fā)揮預算對醫(yī)院經營管理和資源配置的全面淺析指導規(guī)范作用，促進公立醫(yī)院的基于計分持續(xù)健康發(fā)展，為“健康中國”建設貢獻更大的平衡力量。
二、公立管理構建公立醫(yī)院傳統(tǒng)預算管理現狀及存在問題
（一）預算管理工作意識不強
由于公立醫(yī)院的醫(yī)院預算內部組織結構較為復雜，部分醫(yī)院的全面淺析預算管理意識較為薄弱，具體而言，基于計分包括以下三方面內容。平衡
1、公立管理構建醫(yī)院領導層或管理者對預算管理的醫(yī)院預算認識欠缺。這是全面淺析醫(yī)院內預算意識氛圍不濃所致，也就是說，醫(yī)院管理者不直接參與預算編制、執(zhí)行及評估各環(huán)節(jié)的工作內容，使得他們不能真正認識到預算對促進醫(yī)院發(fā)展的真實作用，最終無法確保醫(yī)院內形成由上至下并且全員參與的預算管理理念。
2、醫(yī)院財務人員及其他科室部門負責人的認知欠缺。由于醫(yī)院內的預算管理工作大多是財務部門牽頭進行的，同時其他部門科室對預算管理的認識停留在收支核算的層面上，使得預算管理的各項職能在醫(yī)院內無法普及，最終影響到醫(yī)院內整體的預算管理意識的構建。
3、預算編制環(huán)境及政策的認識欠缺。由于各公立醫(yī)院具備不同的年度規(guī)劃和內外部環(huán)境，其預算管理工作勢必要結合這些現實因素開展，但是，部分醫(yī)院對預算編制的認識還存在不足。也就是說，在進行預算編制時并未充分考量這些現實因素，使得醫(yī)院預算編制存在精細化程度不足、管理效益不明顯的現狀。
（二）預算管理制度體系不完善
公立醫(yī)院作為非營利性的醫(yī)療保障組織，對財政資金的需求是巨大的，同時自身經營性收入的管理也是十分重要的，因此，公立醫(yī)院需要進行預算管理制度的完善，從而體現預算管理的導向性、指揮性和客觀性。但是，目前依然存在公立醫(yī)院預算管理制度體系不完善的問題，具體而言，包括以下三方面內容。
1、基于內部組織結構的預算激勵制度缺失。這是醫(yī)院內部管理制度的內容擴充不足，使得預算評估對各部門科室及單位預算執(zhí)行的獎懲激勵不明確，最終難以充分發(fā)揮醫(yī)院內部門科室及職工的預算執(zhí)行積極性。
2、預算管理制度缺少特殊性指標的評估。由于公立醫(yī)院是公益性與非營利性兼具的醫(yī)療組織或機構，它們往往需要進行科研投入等各項基礎醫(yī)療保障投入，但是，預算管理制度內容中卻未完善相應的科研成果考核指標，使得科研經費的預算考核難以落實，最終影響到預算管理對醫(yī)院各項工作的規(guī)劃、規(guī)范作用。
3、預算管理制度中考核指標體系缺乏合理性。盡管醫(yī)院預算管理制度中明確了細化的預算執(zhí)行指標體系，但是對于醫(yī)院預算執(zhí)行流程、業(yè)務運作流程的考量還不夠充分，使得預算執(zhí)行的考核缺乏科學合理性。比如，對醫(yī)院人員培訓成本的預算結果指標不合理，忽視了培訓過程中產生的預期以外的費用與支出。
（三）預算編制環(huán)節(jié)的缺失
作為醫(yī)院預算管理的首要環(huán)節(jié)，預算編制的完善程度和科學性關系到預算管理工作的整體效益，但是，仍然有公立醫(yī)院存在預算編制環(huán)節(jié)的缺失，具體而言，包括以下兩方面內容。
一方面，醫(yī)院預算編制的基礎數據、人力保障不足。由于部分公立醫(yī)院對預算編制存在不全面的認識，使得預算編制所需的基礎數據不具備可靠性和真實性，使得預算執(zhí)行結果不具參考性，最終影響到預算管理效益的提升。同時，預算編制工作在醫(yī)院內的開展僅僅是局限于財務部門的職責，因而醫(yī)院內其他部門科室對預算編制工作的配合和參與程度不高，最終導致預算編制的人力保障不足。
另一方面，醫(yī)院預算編制方法缺失。由于公立醫(yī)院長期以來的預算編制方法是基本不變的，因而預算編制方法并不能及時滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。也就是說，常見的增量預算編制方法、專項支出預算編制方法都存在一定的不合理性。就增量預算編制方法而言，它并沒有考量預算基數部分的因素，使得預算編制缺乏靈活性，最終導致預算編制“只增不減”。就專項支出預算編制方法而言，醫(yī)院往往存在認識誤區(qū)，即認為爭取到財政撥款支持即可，因而專項支出的預算編制通常具備極大的不合理性，使得預算虛支頻頻發(fā)生，最終影響到預算管理的整體效益。
三、導入平衡計分卡的全面預算管理
平衡計分卡（Balanced Score Card）是常見的績效考核方式之一，平衡計分卡是從財務、客戶、內部運營、學習與成長四個角度，將組織的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。
結合醫(yī)院實際運營中全面預算管理工作中的問題，在現有全面預算管理流程的基礎上，我們從財務、客戶、內部運營、學習與發(fā)展四個互為關聯的維度，將醫(yī)院預算戰(zhàn)略目標層層分解轉化為各種具體的相互平衡的評價指標，通過KPI指標與績效對接，將平衡計分卡這一概念導入醫(yī)院預算管理流程，克服現有全面預算管理流程上的不足。
（一）以戰(zhàn)略為核心，有助于預算管理目標與戰(zhàn)略目標相一致
醫(yī)院領導班子通過內外部環(huán)境分析，確定未來3～5年的戰(zhàn)略規(guī)劃和戰(zhàn)略目標，導入平衡計分卡的全面預算管理，將抽象的使命和戰(zhàn)略轉變?yōu)槊魑念A算目標，解決預算和戰(zhàn)略脫節(jié)問題，通過系統(tǒng)的預算管理實施設定的目標戰(zhàn)略，并獲得與戰(zhàn)略實施相關的反饋信息，使預算目標與戰(zhàn)略目標一致。
（二）關注非財務指標，有利于全面預算管理真正全面
利用平衡計分卡，在傳統(tǒng)財務指標的基礎上增加了客戶、內部經營過程及學習與成長等補充指標，通過非財務指標明確揭示如何實現長遠戰(zhàn)略發(fā)展目標，為預算管理提供涵蓋醫(yī)院各方面信息，將預算管理的視角從醫(yī)院內部擴展到醫(yī)院外部，對醫(yī)院戰(zhàn)略起全方位支持作用，使財務指標與非財務指標融為一體，全面預算真正全面。
（三）注重經營過程管理，有利于及時找到問題的根源
全面預算管理和平衡計分卡的結合，即注重對經營目標完成結果的管理，又注重對經營目標實現過程的管理。要達到經營目標，必須是產品和服務贏得病人的信賴；要使病人信賴，必須提高病人滿意度，提供病人滿意的產品和服務，為此必須改進內部工作流程，改進方法可以通過增加員工培訓、提高素質技能。通過平衡計分卡四個維度全面監(jiān)控和實施反饋，分析結果與動因間的關系，任何一個環(huán)節(jié)出現問題都可以發(fā)現問題所在，并及時找到問題的根源加以修正，有效避免實際運營短期行為和次優(yōu)化行為，確保醫(yī)院長遠利益和整體利益。
（四）注重全員參與和激勵，有利于各科室部門間協調
基于平衡計分卡的全面預算管理，不僅包含傳統(tǒng)意義上預算的各個方面，而且還包含整個醫(yī)院與具體科室部門的年度運作計劃，共同構成全院整體戰(zhàn)略規(guī)劃細化及量化的具體表現。一旦哪個部門哪個醫(yī)療環(huán)節(jié)出現問題，通過平衡計分卡各維度間因果關系，影響到其他科室部門預算業(yè)績和成果的實現，增進了合作和信息共享，調動了員工完成預定目標的主動性和積極性，消除了科室部門間壁壘和協調矛盾。憑平衡計分卡將醫(yī)院各個職能部門及科室緊密聯系起來。
四、基于平衡計分卡的全面預算管理流程
從上述分析可以看出，基于平衡計分卡的全面預算管理是基于醫(yī)院愿景和戰(zhàn)略目標的全新的全面預算管理。為醫(yī)院戰(zhàn)略目標和預算目標之間構建橋梁，實現戰(zhàn)略目標與預算目標的對接。
（一）確定公司戰(zhàn)略目標
通過SWOT分析，得出整個醫(yī)院總體戰(zhàn)略，將醫(yī)院戰(zhàn)略逐步轉化為醫(yī)院中長期目標，為全面預算管理指明方向。
（二）建立分級平衡計分卡
將戰(zhàn)略目標轉化為四個維度指標，在四個層面找到關鍵影響因素，設定KPI目標值，分級構建評價醫(yī)院運營管理活動的全部指標，其中既包括財務指標也有非財務指標，為醫(yī)院管理提供量化參考。結合公司的實際情況，設計總體層面的平衡計分卡，將醫(yī)院整體目標在院級領導層面、科室部門層面和員工層面層層分解，通過預算執(zhí)行和預算考評等，實現對醫(yī)院業(yè)務全過程和各層級的協調管理，以提高經濟效益和實現經營目標。主要指標包含：
財務指標：醫(yī)院經營的最終目標是建立現代化管理制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。財務業(yè)績是衡量醫(yī)院業(yè)績最直觀的指標，如總資產收益率、凈資產報酬率、凈資產增長率、資產負債率。
客戶市場指標：向病人提供技術和服務，滿足病人需要，獲得病人支持，實現醫(yī)院收入和長遠發(fā)展，如每門診人次收費水平、每床日平均收費水平，患者滿意度等等。
內部流程指標：衡量評價質量控制和服務評價，找到競爭優(yōu)勢，逐步加以完善，才能立足發(fā)展，如治療過程及結果質量評價、醫(yī)藥配送過程質量控制、病人出院后跟蹤服務質量評價，以及藥品周轉率、病種成本下降率、醫(yī)療事故損失率、預算完成率、創(chuàng)新指標完成率等。
學習和成長指標：人力資源是任何組織最重要的資源，要獲得長遠發(fā)展，需提升員工素質，為員工創(chuàng)造更多的學習機會，擁有自我成長的能力。指標包括：每職工人均醫(yī)療收入、每百名衛(wèi)技人員學術論文數、員工滿意度和核心員工流失率等。
每個科室部門因其所處維度和經營管理環(huán)節(jié)不同，需要對不同指標負責。
（三）設定預算目標編制全面預算
在原有預算編制過程中，堅持以目標性、合理性、完整性、穩(wěn)健性和責任合理劃分為原則，按自上而下、自下而上、兩上兩下、上下結合，綜合平衡的方式，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標確定的四個維度指標值導入醫(yī)院預算管理系統(tǒng)中，將指標層層分解，根據目標所需要的資源進行資源分配，編制全面預算，同時形成全方位的預算執(zhí)行考評體系。
（四）嚴格預算執(zhí)行及考評
為保證預算的順利執(zhí)行，需要協調醫(yī)院的人力、物力和財力，以及空間和時間等各項資源，對預算執(zhí)行過程進行實時監(jiān)控，并結合戰(zhàn)略動態(tài)變化進行調整。一方面通過對執(zhí)行結果的分析，找出預算偏差原因，及時反饋修正；另一方面對預算執(zhí)行結果進行考評，衡量績效實施獎懲，從而不斷改進預算執(zhí)行策略。
五、結束語
公立醫(yī)院開展全面預算管理工作必須是有據可依的，不僅要切實分析自身預算管理中存在的問題，同時要關注醫(yī)療改革的指導性文件，以確保公立醫(yī)院全面預算管理工作持續(xù)改進與完善。全面預算管理和平衡計分卡都是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要工具，在全面預算管理中引入平衡計分卡，二者相互融合、相互補充更能發(fā)揮出戰(zhàn)略管理作用。最終有效提高醫(yī)院全面預算管理工作的質量，實現公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。
