在醫(yī)療支付方式改革大趨勢(shì)下，醫(yī)療院三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)療服務(wù)行為及質(zhì)量監(jiān)管力度加大，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用凸顯，改革管理跟倒逼醫(yī)院需要進(jìn)行“精打細(xì)算”，成本吃加強(qiáng)病種成本核算管控，上醫(yī)成為醫(yī)院的醫(yī)療院繞不去的“坎”。這必將促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變成本管理思維，支付推進(jìn)成本管理創(chuàng)新。改革管理跟
所以支付費(fèi)制度改革的成本吃到來，關(guān)乎醫(yī)院的上醫(yī)生存與發(fā)展，接受它并學(xué)習(xí)好它，醫(yī)療院也是支付廣大醫(yī)務(wù)工作者勢(shì)在必行的工作！
支付改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生4大影響
1、改革管理跟最大的成本吃影響是醫(yī)院收入。
醫(yī)院支付方式改革后，上醫(yī)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償方式發(fā)生變化，主要影響因素有：
1）醫(yī)生病歷首頁填寫錯(cuò)誤或不規(guī)范，DRG入組錯(cuò)誤病種RW值降低或部分病例不能入組，導(dǎo)致醫(yī)保減少支付或拒付；
2）二是部分疾病組實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于醫(yī)保DRG分組支付費(fèi)用，實(shí)施DRG分組付費(fèi)后導(dǎo)致該部分疾病組住院收入減少。
2、對(duì)醫(yī)院成本核算和管控能力的要求提高。
支付方式改革儼然已成為醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)，包括醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等一系列醫(yī)改政策措施，都明確提出要擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
在成本核算和管控能力上，病種成本核算也因其科學(xué)合理的操作性、較強(qiáng)的推廣性，開始走向“舞臺(tái)”。加強(qiáng)病種成本核算的精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來良好發(fā)展的重要舉措，有利于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
3、給醫(yī)院病案質(zhì)量和信息化管理帶來挑戰(zhàn)。
支付費(fèi)改革的實(shí)施，現(xiàn)有醫(yī)院薄弱的病案管理信息應(yīng)用系統(tǒng)，不能滿足改革的需求，無法支撐病種組數(shù)、病種編碼、病歷醫(yī)囑術(shù)語、出院診斷碼、操作碼、病案首頁、費(fèi)用成本信息等大數(shù)據(jù)技術(shù)。若改革后醫(yī)院提供給醫(yī)保相關(guān)的病案信息不準(zhǔn)確、錯(cuò)誤編碼、錯(cuò)誤診斷和操作等信息，將導(dǎo)致所提供的醫(yī)療服務(wù)得不到補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。
4、對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求。
為應(yīng)對(duì)支付費(fèi)改革給醫(yī)院帶來的影響和巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要通過頂層設(shè)計(jì)建立一套完整的管理體系，各管理部門要進(jìn)行相應(yīng)的職能轉(zhuǎn)換，包括改革原有按項(xiàng)目付費(fèi)條件下的激勵(lì)機(jī)制、質(zhì)量考核指標(biāo)等，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更規(guī)范，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和診療能力進(jìn)一步提升。
挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存
支付時(shí)代已經(jīng)到來，對(duì)醫(yī)院原有醫(yī)療生態(tài)和管理模式帶來變革，對(duì)于作為改革主體的醫(yī)院來說，更是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。因此，醫(yī)院要積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，未雨綢繆，保持前瞻性。
1、支付改革相關(guān)者要轉(zhuǎn)變觀念，特別是醫(yī)院面臨職能轉(zhuǎn)換和利益調(diào)整要進(jìn)行運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。
2、醫(yī)院要積極地應(yīng)對(duì)改革帶來的影響。采用科學(xué)有效的管理手段，應(yīng)對(duì)付費(fèi)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
3、傳統(tǒng)的單病種管理存在漏洞。國(guó)家自2009年開始此項(xiàng)工作，前后下發(fā)了3批11個(gè)病種111項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，此次績(jī)效考核的10個(gè)病種均為國(guó)家直接從住院病案首頁中抓取，僅涉及病種例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、病死率等質(zhì)控指標(biāo)，而對(duì)就診環(huán)節(jié)指標(biāo)尚未涉及。從實(shí)際管理要求來看，每一單病種都有納入和排除條件，實(shí)際考核中僅按ICD編碼條件納入，和實(shí)際單病種數(shù)量會(huì)有出入。
4、醫(yī)院成本管控要科學(xué)合理。為不能為降低住院天數(shù)，而控制醫(yī)療費(fèi)用，不能刻意為了降低成本，而在診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療不足，或是對(duì)進(jìn)口藥和高值耗材實(shí)行一刀切，等導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳，影響患者滿意度，住院人次減少從而影響收入。
醫(yī)院的主要應(yīng)對(duì)措施
1、加強(qiáng)信息支撐
以病案首頁數(shù)據(jù)為例，醫(yī)療質(zhì)量板塊中7項(xiàng)指標(biāo)均來源于病案首頁146項(xiàng)內(nèi)容，這些指標(biāo)名稱、數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)、屬性定義及字段描述是否規(guī)范，ICD-10疾病編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼庫映射質(zhì)量如何，數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和接口傳輸規(guī)則是否一致，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能否共享聯(lián)動(dòng)等均會(huì)影響質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)此，單病種質(zhì)控指標(biāo)、多個(gè)手術(shù)指標(biāo)可圍繞標(biāo)準(zhǔn)化臨床術(shù)語庫，從根源上保證數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確。
2、強(qiáng)化全面質(zhì)量管理
首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報(bào)告等，以提升技術(shù)水平推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全。
其次，全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，可從以下兩方面努力：
1）嚴(yán)格落實(shí)核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理；
2）加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評(píng)價(jià)，醫(yī)院可建立績(jī)效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，每季度評(píng)估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善。
3、開展成本精細(xì)化管控。
付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)院的成本核算和管理提出了更高要求，病種成本核算是大勢(shì)所趨和所逼，醫(yī)保支付制度改革的必然趨勢(shì)是病種預(yù)付費(fèi)，醫(yī)院需要提前準(zhǔn)備，做好病種成本核算的基礎(chǔ)工作，結(jié)合各自的實(shí)際情況和不同需求，加強(qiáng)全成本核算與管理，更加精細(xì)、精準(zhǔn)和精益地進(jìn)行病種成本核算，提升醫(yī)院的綜合績(jī)效水平。
4、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升個(gè)人能力。
對(duì)于直接與之接觸的醫(yī)療工作者來說，在初始運(yùn)用階段會(huì)產(chǎn)生諸多的問題，因?yàn)橐坏┊a(chǎn)生錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保收入有影響，從而進(jìn)一步影響醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效，影響醫(yī)院的收益與發(fā)展。其中涉及臨床醫(yī)師、質(zhì)控科、病案科、醫(yī)保相關(guān)人員。
