原標題：梨狀肌綜合征確診及辨別確診

【確診及辨別確診】

（一）確診

梨狀肌綜合征缺少特異的梨狀或典型的癥狀，確診比較困難。肌綜及辨臨床查看可發現臀肌萎縮，合征坐骨神經切跡處壓痛等。確診

行直腸查看或陰道查看，別確可發現梨狀肌嚴重或變粗，梨狀向骨盆壁加壓，肌綜及辨可引起典型壓痛癥狀。合征若雙側均呈現壓痛，確診經考慮椎管狹隘的別確或許。

以下幾種查看有助于梨狀肌綜合征的梨狀確診：

1、Freiberg實驗 患者平臥位伸髖，肌綜及辨用力內旋髖關節，合征使梨狀肌拉緊，確診壓榨坐骨神經，別確呈現癥狀，稱為Freiberg陽性。

2、Thiele實驗 患者平臥位，內收、委曲、內旋髖關節，拉緊梨狀肌，可使癥狀加劇。

3、Pace實驗 患者座位，雙膝全攏，再分隔，用力對立醫師雙手向內的推擠（對立阻力為髖的外展和外旋），呈現力弱或有痛苦者為陽性，表明梨狀肌功用失調。

咱們領會，直腿舉高實驗陰性時，上述3個實驗如為陽性，即可確診為梨狀肌綜合征；直腿舉高實驗征陽性，上述3個實驗亦陽性，或許為繼發性梨狀肌痙攣，表明腰骶椎有病變。

（二）辨別確診

本病經過病史，體征及查看即可作出清晰確診。應與下列疾病相辨別。

1、腰椎間盤杰出癥

（1）腰椎間盤杰出癥有典型的與受壓節段相一致的坐骨神經根性放射痛苦癥狀與體征。腰部痛苦較為顯著，且有重復發作史，臥位歇息后癥狀有顯著緩解。

（2）體征可見患者腰部變形，腰椎棘突旁壓痛陽性且向下肢放射，直腿舉高實驗陽性，加強實驗陽性。

（3）腰椎攝片有時可見髓核杰出之椎空隙呈現前窄后寬。

（4）脊髓造影、電子計算機斷層掃描及核磁成像呈陽性印象。

2、馬尾部腫瘤痛苦顯著，以腰部痛苦顯著，較早就可呈現大、小便功用障礙。痛苦特色為：歇息時痛苦加劇，活動后癥狀反而有所緩解。以雙下肢呈現癥狀為多見，椎管造影可清晰確診。

3、坐骨神經盆腔出口狹隘本病有時與坐骨神經盆腔出口狹隘癥不易辨別，近年來有人統稱為“臀區綜合征”；便仔細查看仍是能夠區分隔的。

（1）痛苦的性質：梨狀肌綜合征為干性漂亮，而盆腔出口狹隘癥為叢性痛苦。

（2）下肢外旋實驗：前者為陽性，而后者為陰性。

4、腰背筋膜炎

（1）痛苦為酸困疼：在腰部兩邊痛點較多而不定，睡到天快亮時加劇，活動后減輕，偶向臀部放射，一般無放射，無跛行，梨狀肌實驗陰性，大腿外旋抗阻實驗陰性。

（2）X線片無陽性發現。

5、臀肌傷害 在臀部受傷的部分有腫痛、壓痛，痛苦與歇息無關，活動時加劇或不加劇，沿股外側放射，但一般不超越膝關節，可有跛行。梨狀肌實驗陰性。大腿外旋抗阻實驗陰性。X線片無陽性發現。

6、臀上皮神經炎有持續性牽扯痛，髂嵴中點下2cm處有壓痛，歇息時減輕，腰前屈、左右旋轉、側彎都加劇，沿腿后外側放射，但不超越膝關節；可在跛行，對側直腿舉高受限，便牽拉患肢時加劇。大腰外旋抗阻實驗陰性。X線片無陽性發現。

7、腰椎小關節紊亂癥 起病忽然可無顯著外傷史，一般不呈現坐骨神經痛，可是，由于小關節的前方接近神經根，所以，當小關節周圍發作炎性滋潤水腫時，可影響到神經根，此刻如作腰后伸動作時，也可呈現放射性坐骨神經痛。

8、椎管狹隘癥分間曷生跛行和坐骨神經痛型。前者不能久站和走長路，常在行走一段旅程后，就會呈現下肢麻痹無力，歇息或下蹲后好轉。后者有長時間下腰痛病史，近期發作麻痹腰痛，每遇蹲下或躺臥后龐然大物，多為雙側，可左、右替換。這兩型有一一起特色，即正常的狀況下直腿舉高實驗陰性。

9、腰椎間盤脫出癥 坐骨神經痛是出自受壓的神經根，脊椎旁可有壓痛和放射痛，嚴重者脊椎生理曲折改動，并有側彎，X線片會有椎間盤脫出的X線征象?，F在CT、MRI的椎管造影術可確診。梨狀肌的局封不能緩解神經根的痛苦。

10、坐骨神經炎 坐骨神經炎多由細菌、病毒的感染，風寒濕邪的侵襲，維生素的缺少而使神經發炎水腫所造成的，除有坐骨神經征外，以有沿坐骨神經徑路的壓痛其特色。

11、骶髂關節錯縫（位） ①多呈歪臀跛行；②壓痛點在骶髂關節外；③兩邊髂后上棘不對稱；④單腿負重實驗多陽性；⑤直腿舉高實驗多陰性或弱陽性；⑥X線片可在兩邊骶髂關節不對稱，或兩邊空隙含糊。

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