從以前所謂的知情決策家長(zhǎng)式?jīng)Q策，到知情決策，醫(yī)患再到現(xiàn)在的共同醫(yī)患共同決策，這是決策一個(gè)不斷進(jìn)步的過(guò)程。面對(duì)未來(lái)醫(yī)療的知易發(fā)展，患者如何做出“最好的行難抉擇”？業(yè)內(nèi)相關(guān)專家齊聚一堂，從科技、知情決策人文、醫(yī)患生死觀等方面，共同共話“醫(yī)患共同決策”。決策 以前，知易醫(yī)患之間是行難家長(zhǎng)式的關(guān)系，患者完全聽(tīng)醫(yī)生的知情決策，“我說(shuō)什么，醫(yī)患你做什么”。共同而在現(xiàn)在這個(gè)信息時(shí)代，人們獲得服務(wù)和知識(shí)越來(lái)越方便。人們就醫(yī)之前，往往會(huì)對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行檢索和初步了解。在這種情況下，醫(yī)生和患者之間更多的是一種對(duì)等關(guān)系，醫(yī)患更像合作伙伴。
北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師余可誼指出，科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，患者的整體人權(quán)意識(shí)也隨之有所增強(qiáng)。醫(yī)患關(guān)系的“一次性”關(guān)系也在逐漸改變。幾年前做主治大夫時(shí)，大部分患者來(lái)看病都沒(méi)有隨診，看完就走了，這種醫(yī)患關(guān)系就是“一次性”的關(guān)系。現(xiàn)在，患者在找醫(yī)生看病之前，往往先通過(guò)網(wǎng)站、微博，對(duì)這位醫(yī)生有所了解。患者慕名而來(lái)，醫(yī)生也不好意思“板著臉”，醫(yī)患關(guān)系在診療過(guò)程中就成為了朋友。之后長(zhǎng)期的隨訪工作，讓這種醫(yī)患關(guān)系更為融洽和穩(wěn)固。 中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分子遺傳實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人顧衛(wèi)紅指出，自己在和患者交流的過(guò)程中，有個(gè)非常深刻的體會(huì)——我國(guó)絕大多數(shù)的患者對(duì)醫(yī)生過(guò)度依賴。比如，遇到有些患者，吃了多年的藥，在門診看病時(shí)，他卻說(shuō)不出藥的名字，只會(huì)簡(jiǎn)單地說(shuō)“我吃的是白色藥片”。作為醫(yī)生，我們需要了解患者吃藥的反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行全程管理。很多時(shí)候，醫(yī)生并不愿意去“做家長(zhǎng)”，但是患者過(guò)度依賴的狀態(tài)，使得我們目前的行醫(yī)模式難以改變。談到未來(lái)醫(yī)療，我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)到一個(gè)詞——“顛覆”。或許很多醫(yī)生會(huì)心里有所抵觸——醫(yī)生沒(méi)想“當(dāng)家長(zhǎng)”，為什么要顛覆？未來(lái)醫(yī)療中，我們不是質(zhì)疑醫(yī)生的價(jià)值，而是要解放醫(yī)生。
中國(guó)心臟聯(lián)盟主席胡大一指出，現(xiàn)在，從醫(yī)療服務(wù)模式到信息發(fā)布，都是以醫(yī)生為主導(dǎo)，患者幾乎沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)。他既沒(méi)有權(quán)利參與決策，更重要的是，他也沒(méi)有能力參與決策。而未來(lái)，我們需要把決策權(quán)給予患者。醫(yī)生需要跟患者交流、互動(dòng)，尊重患者的感受，和患者換位思考，將心比心，多和患者溝通，這才是治療的真正方式。未來(lái)醫(yī)療要體現(xiàn)患者對(duì)健康和疾病的話語(yǔ)權(quán)，其次還要使患者對(duì)自我的疾病管理具有信心。我們習(xí)慣性與病為敵，不與病為伴。事實(shí)上，很多情況下，我們要帶病生存。西醫(yī)容易對(duì)生物技術(shù)產(chǎn)生崇拜。曾經(jīng)有人說(shuō)：“手里拿錘子的人，看什么都像釘子。”但在未來(lái)醫(yī)療發(fā)展中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)患者學(xué)會(huì)和疾病為伴，而不是與疾病為敵。
有道是，知易行難。“醫(yī)患共同決策”也好，醫(yī)患雙方的體諒也罷，僅僅依靠雙方的道德素養(yǎng)提升和法治的約束力顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，難以從根本上解決矛盾。觀念轉(zhuǎn)化為制度、理論轉(zhuǎn)變成實(shí)踐、體諒落實(shí)到行動(dòng)，終究離不開(kāi)醫(yī)療體制的改革和醫(yī)藥生態(tài)的改良作為后盾和支撐。
